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资料|病案室述职报告（热门14篇）_病案室述职报告
时间：2022-01-26
病案室述职报告（热门14篇）。
◈ 病案室述职报告 ◈
病案室主任职责
1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。
2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。
3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。
4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向主管院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。
5、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。
病案室工作人员职责
1、在科室主任领导下进行工作。
2、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。
3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-9）进行编目。
4、负责全院出院病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及安全保管工作。
5、出院病案要求3日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。
6、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。
7、督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。
8、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。
病历质检医师职责
1、在科主任领导下，负责全院出院病历的质量检查工作，提出改进意见，促进病历书写质量的提高。
2、负责科室部分教学工作。
3、负责全院病种质量管理的检查工作。
4、定期向病历质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的质量分析报告。
病历质检护士职责
1、在主管职能部门和科主任领导下工作。
2、负责全院出院病历护理部分的质量和质量评定工作。
3、负责向医院质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的
护理病历质量分析报告。
病历质检统计员职责
1、负责整理住院病历评分表、病历护理质量评分表，并进行登记汇总，妥善保管。
2、根据病案管理量化标准，计算各科病种质控表得分，并整理登记，汇总和保管。
3、收集病案使用情况、专题随访、常规随访各项数据资料，编制病案室工作月报表。
4、根据各种登记，编制护理质量检查表，病历质检统计月报表，每月10日前报出。
5、完成临时指令任务，接待有关人员的资料检索和查询
病案室统计岗位职责
病案室组长岗位职责
医院病案统计室岗位职责
病案室岗位职责和目标任务
病案室病历复印岗位职责
◈ 病案室述职报告 ◈
刚刚送走百花争艳的春天，漫漫的炎夏又即将向我们告别，消防监控室工作总结。六个月弹指一挥间。回顾前半年的工作，可谓硕果累累，收获颇丰。为了更好地开展下一段的工作，现在我把上半年的工作情况总结如下：
今年伊始，我石化宾馆就本着以人为本，安全第一的指导思想，把“我要安全”作为一个工作重点纳入单位的日常工作中。在宾馆领导的带领下，全体员工认真学习并大力宣传“我要安全”的有关文件和规章制度，认真吸取20xx年事故的惨痛教训，抓好落实“我要安全”工作，增强职工的安全意识和安全责任感。分公司以魏文波为首，围绕安全提方案，定措施，抓培训，加强对硫化氢的认识，学习“我是硫化氢”系列知识，培养员工应对突发事件的能力，使员工意识到安全是全员的首要责任，是企业的推动力和新举措。
为了深入落实安全观，全面提高安全水平，我馆成立“我要安全”课题组，设立安全办公室，并且在职工中开展安全责任承诺活动，安全禁令活动，结合我馆实际工作，以高空作业为重点，修订安全制度和章程，确保各项工作有章可循，严格遵守各项操作规程。我从内心深处意识到，安全不仅仅关系着每个人的人身和财产安全，而且维系着千家万户。以后我会在工作中加强安全生产法制意识，责任意识，事故防范意识，关爱生产，关注安全，用责任铸起我们安全的长廊，用心铸起我们安全的屏障。安全靠人，靠我们石化宾馆的每一位员工。我们必须有高度的事业心和责任感，有较高的安全素养和道德素养，有熟练的业务技能和健康的体魄。在上半年，我们对员工进行了全面的考核，细化标准，做到人人自危，末位淘汰。在抓管理的同时，提高员工素质，我消防中心部分设施设备年数多，不允许有任何麻痹思想，我们要严防严查工作责任心不强的人和事，把一切安全隐患消灭在萌芽状态。监控室本身就是消防重地，如果一时疏忽，后果将不堪设想，4.8事件让我收获很大，我会从此事中吸取教训，从哪里跌倒就从哪里爬起，对工作认真负责，以出色的工作业绩弥补这个事件所造成的损失，和同事们团结一心把我们的消防工作做好，做扎实。
3月份，我们监控室始终围绕着“我要安全”活动开展工作，不断完善各项制度，大家在学习和落实“我要安全”工作的同时，都写出了详尽的“我要安全”心得体会。同时，我们还加快了消防设备的更新和改造工作。86年建馆到现在，南楼管线几经改造，六楼几十根管线纵横交错，水路电路纷繁复杂，安全隐患不容忽视。这就需要我们去了解它，熟悉它，只有了解了才知道怎么去干，只有了解了才能在关键时刻，少走弯路，少犯错误。我深深地知道，我们的责任比宾馆任何人都大。时时刻刻抓好消防安检工作，我们责无旁贷，。为了达到全员参与，全员提高的目的，3月23日，我消防中心程菊红、张丽红、齐丹三名员工外培，经过一个礼拜的学习，取得了消防中心控制室操作资格证，实在是可喜可贺啊!在此期间，几名老员工工作量加大，他们不惜牺牲个人的休息时间顶班顶岗，加强巡逻，让几名外培同事放心，让单位放心，大家时时刻刻牢记着安全工作有起点无终点，时时刻刻绷紧安全这根弦。
4月份花会期间，接待会议10余次，每周平均收入32万多，这是近年来收入最高的一月，这与我们所有员工的辛勤努力是分不开的，我们所有员工从方方面面都做好花会接待工作，使花会工作得到上级领导的赞同和认可。
4月份消防中心更新了设施设备，安装了联动型火灾报警控制器，做到了餐厅、客房南楼、电梯电源的强切功能。监控主机也已更换，配备了新的显示屏，墙面42寸大型显示屏，使监控图像更清晰。餐厅、南楼新安装了烟感报警器210个，配备消防电话10部，原有2kg灭火器全部更换为4kg灭火器。截至目前我馆配备4kg灭火器107具，消防应急灯88盏，安全指示灯52个，消防水带23条，手动报警器27个，远红外线探头6 个，25路摄像探头，对讲机4部，消防面具20余具等，现在我们各项消防设施设备齐全，基本做到了全馆联动，可以说一旦遇到火情，处处有保障。这次安检的设备的进一步完善，使我们以后的工作更便利，安检工作更科学化了。
4月28日，我馆在郭亚伟总经理助理带领下，精心组织了一次消防演练，参加此次活动人数达150余人，这在我馆是史无前例的。演练成立了专业小组：有外联协调组、通讯联络组、灭火行动组、疏散引导组、安全防护救护组、宣传照相摄像组等六个小组;模拟火灾现场准备工作分五组：餐厅部安排6名员工扮演宾客、办公室安排义务消防员12人扑救及组织现场人员疏散，保安部准备4kg灭火器若干具，防毒面具10余个，对讲机10余部，客房部配备北四楼6个房间，烟雾器。客房部也对顾客进行必要的解释，避免引起不必要的恐慌。由于这次演习准备充分，组织严密，整个演练过程有条不紊，取得了空前的成功。这次消防演练，给我们一个启示，那就是不打无准备之仗。没有充分的准备不行，没有过硬的业务素质不行，没有各个部门的团结协作更不行。因此我认为，安检工作需要常抓不懈，这样的演练应该多举行。这样，我们才能从实战演练中去查漏洞，找不足，否则，等事故真正来临时，我们就会惊慌失措，顾此失彼。通过这次消防演练，大家更加清醒地认识到，一旦发生火情，我们首先要冷静、沉着，每个人应该做什么?我们消防员应该做什么?如何正确报火警?如何正确救援?如何疏散?如何自救和逃生?以后我们要继续做好防火工作，持之以恒把安全生产放在日常工作的第一位，使我们的企业能够高效正常运行下去。
5月份开展“我要安全”家书征文活动，大家人人谈安全，人人写安全，人人做安全工作的宣传员，把安全工作落实到千家万户。我们还开展了全体星级服务员评定工作，选出业务尖子、业务精英，中间结合思想品德、业务技能、思想觉悟，首先进行部门评定，最后结合领导小组审定，评出餐厅部、客房部各3名、小浪底2 名、后勤部2名，共10名星级服务员，并给予奖励，这次评定工作，对自己也是一次激励。4月份我们保安部三名员工代表我馆参加厂部首届消防运动会，取得了优异的成绩，受到了上级部门的奖励。在“我要安全”知识竞赛中，我部门也受到了奖励。通过这些活动的开展，我们部门一种比、学、赶、帮、超的氛围已经形成。外树形象，内练素质，大家纷纷把“我要安全”、“我能安全”、“我会安全”作为自己工作的奋斗目标。
6月份市里进行消防安检，由于领导重视，准备充分，各种设施齐全，加上全馆上下齐心协力，验收工作一次通过，这对于我们来说是一种鼓励，也是一种鞭策。6月1日，《卫生饮食法》正式颁布，餐厅的卫生工作，也纳入了保安部的检查范围内，我们感到自己的责任更大了，这是一种监督，也是一种无形的力量，不言而喻，大家以后要更好地干好自己的份内工作。同时结合设备操作和投用，我们也进行了培训和考核。6月份是我公司的安全月，我们通过评选安全卫士，学习三基知识，提高了职工的业务素质，增强了大家的安全意识。
另外，在上半年清欠工作中，雷梓君、高荣香、周显芝、程菊红为此工作作出了较好的成绩。大家知道，清欠工作在宾馆是个老大难问题。领导把这个艰巨的任务交给了我们保安部。比如农行，乡政府这两单位，都是两年前的死帐。农行因为领导调动，工作交接不清，致使我方送去的票据丢失。乡政府因为牵扯到和地方上的关系，更是一块难啃的骨头，清欠工作困难重重，我们长时间处于焦虑中,为了协调解决有关问题，可以说不管刮风下雨，只要有机会，我们就一趟一趟的跑，找各种渠道，不跑的路也跑了一趟又一趟，不该走的路也一次又一次的走了。面对清欠的诸多困难，我们可以说知难而进，流汗又流泪。总算完满的完成了领导交给我们的任务，啃下了这两个硬骨头。下半年我们将再接再厉，进一步重视清欠工作，持之以恒的把清欠工作搞下去，齐心协力，绝不放松，以更加饱满的.工作热情，扎实的工作作风，推动清欠工作再上新台阶。
成绩的取得离不开领导的关心和支持，也离不开我们保安部所有员工的共同努力。但成绩属于过去，我的工作尚有诸多不足之处。我会发扬成绩，纠正缺点，做好今后的工作。我厂作为全省企业的领头羊，我们应该时刻牢记自加压力、自我超越、自强不息的“三自”精神，为我馆更加美好的明天做出应有的贡献!
◈ 病案室述职报告 ◈
烟酒茶虽然体积不显眼，但是价格不便宜。曾经有一位领导这样说：xx校长一年给学校节约了x万多元的烟钱。确实如此，我校在烟酒上的花费可以说是县直学校最低，甚至比有些农村学校还低。按照校长的要求，办公室不再留烟，如有来客，电话通知临时送烟，我做好记录，据实结算。酒是批发进来，存放在储藏间，来客带酒，做好进出记录，定期向张校长汇报。来客招待如有未用完（半瓶）的酒，我都收回来了，下次来客用。茶叶我校花钱最少，xx校长对茶叶不讲究，好茶坏茶都喝，办公室用的茶叶基本上都是草青，这个学期总茶叶用量大约在x斤左右，这样规模的.学校，节省的程度可想而知。
◈ 病案室述职报告 ◈
为了更好的完成20**年工作，特制订工作计划如下：
一、在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，做好以下几点：
执行《最新病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。
临床科室保障归档病案质量。
二、业务学习及培训
更新业务知识，专业知识。
病案质量管理系统”及相关职能部门的.数字化信息管理系统。
3、依二甲评审要求完善“病案追踪系统”，从而保证病案归还率。
三、人员需要
随着患者量的增加，病案量也逐渐在增加，为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的要求，查找病案书写中的问题，我科急需一名有一定临床经验的指控医师。
◈ 病案室述职报告 ◈
病案室述职报告
为了对医疗机构的病人管理进行专业化、规范化的管理和服务，我单位设有病案室，并由我担任病案室工作人员，具体工作任务是收集、整理、编码、归档及统计医院内病人的病历资料和病案信息。现在我向领导汇报一下病案室的工作情况。
一、工作环境
病案室安置在医院管理区，场地面积30㎡，内有6个工位，每个都配备了电脑、打印机、电话等设备。病案室整洁、明亮、安静，工作氛围好。
二、工作人员
我们病案室共有4名工作人员，都是具备高等学院本科及以上学历的专业人才，并经过了病案管理的培训。每月考核，考核结果与绩效考核挂钩。
三、基本医疗信息
我单位收治的住院病人均建立电子病历，每日监管医生、护士更新数据。病案室每日从电子病历中获取新的病例，并进行整理，对于未完整记录的病历则及时提醒纠正。
同时对病案信息的准确性、完整性、规范性进行验证，确保信息准确无误。系统管理规范，病案室根据分类编码原则，对医院内每个病人的病历信息进行全面、准确的记录。
四、统计报表
病案室根据编码标准，制定了一套病案编码系统，能够对医院机构、职能科室、病人性别、年龄、诊断结果等信息进行统计分析，为上级部门提供实时的、准确的报表，依据解读分析数据，反应医院的医疗服务情况。病案室工作人员根据医院规定及相关法律法规，严格保护病人的隐私，确保信息的保密性。
五、总结
在过去的一段时间中，病案室工作人员认真履行职责，严密执行医院制度和各项规章制度，不断学习提高和加强团队协作，确保了医疗信息的准确性和完整性，为医院的管理和护理提供了强有力的支持。
请领导在日常工作管理上给予更多的关注和支持，并提出宝贵的意见和建议，我们一定会继续努力，为病人提供更好的医疗服务。
◈ 病案室述职报告 ◈
在x科期间，第一次接触xxxx方面的专业学问，对各类癌症的化疗方案、化疗适应症、化疗禁忌症以及并发症都比拟生疏。经过4个月的学习，感觉学到了许多有用的学问，比方：各类化疗药对外周静脉的刺激性不同;在化疗期间，如发生药物外渗应立即实行的护理措施;长期化疗的病人行深静脉置管术后的护理。另外，在化疗过程中，病人患者会消失胃肠道、皮肤黏膜、心理状态等一系列化疗反响，这时就需要我们护理人员格外地热忱关心病人，敬重并急躁倾听病人的主诉，做好床头交接班，赐予病人情感方面的支持。
在x科期间，学到了xx相关学问。术前预备有心理疏导和肠道预备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观看、帮助咳嗽排痰、观看输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观看和护理等等。由于妇瘤科患者的特别性，在日常工作中，就要求我们更急躁地去与她们沟通与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。
现在我在xxx病区轮转，这是一个综合科室，有超声刀、介入科、中西医和化疗。我感觉在这里要学的东西许多，比方：超声刀术后要留意皮肤的爱护、肢体温度感觉活动度及肢端足背动脉搏动等;介入科术后应嘱患者患肢制动，沙袋加压，观看病人排尿状况。
通过近一年的学习，除熟识了各科室的业务学问外，我还很留意护士职业形象，在平常工作中留意文明礼貌效劳，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装干净、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和气、语言标准。仔细学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律学问，增加了安全爱护意识。在护士长积极仔细指导下，我在许多方面都有了长足的进步和提高，平常坚持参与科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的2次技术操作考试中，均取得优异的成绩。在一年的`工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的效劳理念，提高了自身素养及应急力量。
固然，我身上还存在一些缺乏有待改良。比方，在学习上，有时仍有急躁的心情，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然根本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改良和提高的地方。
在马上过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教教师赐予的教育、指导、批判和帮忙，感谢同事们赐予的关怀和支持。回忆过去，有很多进步和提高，同时也存在一些缺乏;展望将来，应当发扬自身的优点与特长，克制缺乏。
◈ 病案室述职报告 ◈
20xx年对于供应室来说是一个不平凡的一年，随着20xx年底卫生部消毒供应中心三项标准及河北省消毒供应中心评审标准的下发，我供应室在院领导的支持下于20xx年进行了扩建改造，完全符合河北省评审标准的要求。20xx年我院我院进行了创建三甲医院的准备工作，供应室的发展直接起到了一票否决的作用。在这一年中供应室经历了整改、培训、验收、等阶段，一步步步入正轨。主要工作如下： 今年上半年的重点工作在整改，在扩大工作范围的基础上，重点培训工作人员的专业知识，供应室由原来的落后阶段发展到今天符合标准的消毒供应中心，时间较短，工作人员很难一时掌握所有专业知识，所以我制定好详细的培训计划，逐步实施。
1、 培训国家颁布的三项规范标准及省内标准，每日一标准，讲解详细，认真学习各区域的功能，认清供应室建筑布局和各项操作流程的原则及必要性，工作完毕提问所掌握的知识。说明了供应室在医院中的重要地位，大大提高了工作人员的消毒隔离技术和职业防护概念。
2、 重新设置岗位，实行岗位责任制，每区设一小组长，负责本区的管理工作，起到监督、督促的作用。根据本科工作特点制定了各区相关制度、职责及流程。每区一份，并进行分区培训，使工作人员尽快熟练掌握。
3、 重新制定业务学习计划，与上等晋级相适应，按照标准找不足，重新整理各种制度、流程及各种相关表格记录、完善各种相关资
料、资质等，就表格一项就制定了近二十种，并落实到工作中。
4、 逐步完善各环节流程，把好质量监测关，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，每周生物监测，杜绝不合格物品由供应室发出，严把各环节查对制度，尤其是发放口工作人员必须认真负责，严把质量关。
5、 在各区标有醒目的警示语“您清洗干净了吗？、您认真查对了吗？、您做到慎独了吗”时刻提醒工作人员对待工作要积极、认真。
6、 与院领导沟通，并与手术室协商制备专用器械篮筐，并制定手术器械明细及接收记录，承接手术室敷料、器械及外来器械统一由供应室清洗、包装、灭菌及运送，实现了集中供应的模式，随后我科又接收了产房的`器械，一步步将全院所有重复使用的器械统一由供应室清洗 、灭菌、发放。
7、 根据临床需要准备了各种治疗包：拆线、换药、清创、腰穿、胸穿、骨穿、气管切开、静脉切开、小儿腰穿等，满足了临床需求，并定时争取科室意见、建议，不断改进工作，以满足临床需求。
8、 取消各种不合格包装盛放灭菌物品，向上级申请制作各种纺织品包装材料，真正做到一用一清洗；常用的小辅料改为纸塑包装，受到临床一致好评。
9、 规范各种标识，如包装选用专用封口胶带，化学六项信息代替化学指示胶带，实现了可追溯。
根据以上工作我科室于六月份顺利通过了三甲验收，在九月份全院验收时我们积极准备尽最大限度的满足临床各科室的需求，保证各类物品及时供应，为临床提供了有力的后勤保障。
◈ 病案室述职报告 ◈
一、在主管院长及医务科长的领导下工作，认真执行病案管理的法律、法规、严守病案资料保密制度。
二、严格执行医院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序，认真做好病案保管、复印和维护工作。
三、负责抓好病案室的各项工作。四、制定本院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序。
五、负责对全院各科归档病历进行终末质量考核，严把病历质量关，对返科又归档的病历重新审核后方可上架。
六、定期（一季、半年、一年）将病历考核情况上报主管院长及质控办，主要包括以下内容：
1、病历中缺陷较多的总结表。
2、字迹潦草及欠缺较多的住院医名单。
3、各科病历质量统计表。
4、全院各科病历评分统计表。
5、全院各科普遍存在的问题汇总表。
七、保持病案资料的整齐、整洁、通风干燥，防止病案虫蛀、霉烂。做好防火、防潮、防丢失等工作。
◈ 病案室述职报告 ◈
篇1：病案室工作计划<\/h2>
一、病案管理规范化，透明化。
为了方便借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案室工作，将《病案借阅制度》，《病案借阅流程》，《病案复印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室岗位职责》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墙。
二、分工细化，明确岗位职责，加强规范化管理。
根据《病案室建设管理规范》进行相应的人员配备，按照科室工作岗位实际，兼顾各人的工作能力，规定每个岗位的任务，责任，权利及与其他岗位的关系。明确岗位职责，使病案室管理规范化，制度化。
三、做好病案回收，归档，复印等日常工作。
做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按ICD-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的.病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。
四、完善电子病历质控
质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。充分利用电子病历数字化特点，引进电子病历质量监控软件，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级。自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量。
五、增强病案信息的有效应用。
引进和完善病案信息化系统，开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床，科研，学生培养提供良好服务。
六、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。
严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。根据《病案室建设管理规范》进行病案室扩建及改造，符合三甲医院病案室建筑要求，完善功能区域扩大库房面积，建立病案阅览室，病案统计室。
七、完善卫生统计工作。
完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。
篇2：病案室工作计划<\/h2>
病案管理是一门边缘学科，有其自身的理论和规律，建立健全病案管理的各项规章制度，明确科室人员岗位职责，加强科室人员职业道德，不断提高自身素质，用规范化、标准化、现代化的手段管理病案，病案管理科必将开创新局面。
一、病案管理规范化、透明化
建立病案管理规章制度手册，并将《病案借阅制度》、《病案借阅流程》、《病案复印制度》、《病案复印工作流程》、《病案管理工作制度》、《病案管理工作流程》《病案室岗位职责》《病案安全管理制度》等做成公示牌挂上墙，方便借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了
解和配合病案管理工作，也方便工作人员日常工作参照。
二、完善岗位设计、与职责管理
建立病案科工作岗位描述手册，明确岗位职责是确保工作有序进行的重要前提，同时也是管理规范化的重要内容。非规范的和模糊的职责范围，严重制约了工作效率的提高及员工潜能的充分发挥。按照科室工作岗位实际，兼顾个人的`工作能力，规定每个岗位的任务、责任、权力及与其它岗位关系。
三、做好病案回收、借阅、上架工作
病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年排查出院病历未
归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。
四、加强电子病历质量管理
随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《广东省病历书写规范》的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生死存亡”。我院明年起将全部实施电子病历，按目前试行科室病历质量情况，我院电子病历的质量监控管理工作十分严峻。我们可以充分利用电子病历数字化的特点，引进电子病历质量监控软件，按《陕西省病历书写规范》要求，对各项质量监控指标实行实施动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间、质量是否符合要求，进行评分评级。更为重要的是，软件系统根据动态监控结果，自动提示医务人员，让医务人员及时改进，提高病历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员通过软件系统及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，达到传统人工管理无法达到的管理效果。
五、提高病案信息的有效利用
在病案规范化整理与信息收集的基础上，可以根据使用者的需要，对病案管理系统数据库中检索主题相关的信息进行逻辑编排。提供经过有序整合的高溶度的所需信息。开展以专题检索、综合查询、数据统计分析等为内容的病案信息服务。增强服务效果,构建灵活的
检索方式,多角度建立检索点，提高查全、查准率，尽量满足其个性化的需求。如为各类科研课题和本、专科生的教学实习的培养,提供资料与数据,为他们撰写论文提供良好服务。整合、迅速、准确、有针对性提供多样化的病案资料，帮助医师减少盲目检索，节省查阅时间。
六、加强病案库安全管理
加强病案库房管理，保持库房清洁、整齐、通风，做好防晒、防烂、防虫、防盗和防火工作。
七、做好卫生统计工作
严格按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，健立职能科及临床科室反馈信息制度，编纂《年度统计资料汇编》，汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现。健全统计台账，住院死亡病人一览表、住院抢救危重病人一览表、住院手术病人一览表为必备台账。
八、做好死亡证明直报工作
按照《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》认真做好《死亡证明》上报工作。开展《死亡证明》填写学习培训班，着力提高医生填写《死亡证明》的准确性和完整性。严格按照ICD－10要求统一进行死因编码，7天内完成网络直报工作。
九、做好迎接医院等级复评工作
今年各省级中医医院参加等级评审工作，我院是不可避免的，
医院等级评审中对病案管理的考核方法有：查阅资料、检查病案、实际操作考核、现场问答等方式，因此这需要全科人员的共同努力，认真对照《医院等级评审标准与细则》提前做好医院评审工作。
十、加强和改变科员的工作热情和工作态度
病案工作的价值是通过服务来实现的，随着病案利用的范围不断扩大，利用量越多，使用的对象不仅仅是医务工作者，而是扩展到社会各阶层。自从实施《医疗事故处理条例》以来，病案室已成为医院的一个重要服务窗口，它从另一个方面反映了医院的服务形象。病案管理人员要不断提高自己的业务水平和个人素质，具有崇高的职业道德，改变工作热情和态度。不论是什么样的服务对象，始终做到笑脸相迎，在语言和行动上，应做到客观真实，不随意评价，为患者负责，为自己负责，为医院负责。
十一、加强人才培养，提高病案人员整体素质 病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。首先，要加强职业道德教育，树立以人为本的人文理念，增强服务意识，努力提高服务质量。其次，进行相关专业的培训，病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。鼓励大家积极参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。
篇3：病案室年度工作总结<\/h2>
统计工作是医院管理的重要组成部分，为医院的经营决策提供可靠依据，在医院的经济运行中发挥着重要的作用。因此为搞好今年的统计工作，我们特制定以下计划：
1 认真总结20xx年统计工作经验，分析存在的问题，以便能更好地完成xxxx年的定期报表。做好相应的统计数据分析，给医院领导部门提供直观的数据动态，充分发挥医院统计工作的监督指导作用。
2 努力钻研业务，不断学习，掌握医院统计工作的新要求、新内容，与时俱进，提高统计工作水平。
3 进一步提高报表质量，不断加大数据质量评估力度，确保各专业数据真实可信，使各种统计报表具有数据的真实性，统计数据现状的准确性，数据与数据之间的逻辑性，体现统计工作的严肃性。
4 根据上级规定，及时做好各种统计，核对准确、完整，经院领导审签后按时上报。
5 严格按照《统计法》的规定,准确、高效地完成20xx年的定期报表，做到统计数据正确可靠，数出有据。不虚报、瞒报、迟报、拒报统计数据。按照省卫生厅对医院信息统计网络直报的要求，每个月、每个季度都能准确及时的完成上报任务。居民健康档案与住院病案首页系统，每季度按时上报。卫统2表和卫统3表做到随有随报。
6 每月、每季、半年、年度做统计数据说明。其内容包括门诊、各临床科及医技科的工作量、工作效率、医疗质量经济效益及单病种医疗质量等。及时将分析结果上报给院领导并反馈给各临床科室。
篇4：病案室工作计划<\/h2>
病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。随着下一步医院网络的升级的实施，病案工作在全院的优势和地位将日益显现，我们全体工作人员正在一起努力，利用高科技手段全方位地服务于一线医疗和社会大众。
一、病案管理规范化，透明化。
为了方便借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案室工作，将《病案借阅制度》，《病案借阅流程》，《病案复印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室岗位职责》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墙。
二、分工细化，明确岗位职责，加强规范化管理。
根据《病案室建设管理规范》进行相应的人员配备，按照科室工作岗位实际，兼顾各人的工作能力，规定每个岗位的任务，责任，权利及与其他岗位的关系。明确岗位职责，使病案室管理规范化，制度化。
三、做好病案回收，归档，复印等日常工作。
做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按ICD—10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。
四、完善电子病历质控
质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。充分利用电子病历数字化特点，引进电子病历质量监控软件，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级。自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量。
五、增强病案信息的有效应用。
引进和完善病案信息化系统，开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床，科研，学生培养提供良好服务。
六、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。
严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。根据《病案室建设管理规范》进行病案室扩建及改造，符合三甲医院病案室建筑要求，完善功能区域扩大库房面积，建立病案阅览室，病案统计室。
七、完善卫生统计工作。
完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。
篇5：病案室工作计划<\/h2>
病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是今后医疗报账及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据，新年的钟声即将敲响，为了更好的完成20XX工作，现制定工作计划如下：
一、做好病历回收、归档、复印等日常工作
1、病历是否及时回收、归档，直接影响到病历查询、复印等工作。每天必须做好全院病历的收集、整理、装订、编码和保管、维护等日常工作。每月排查出院病历未归档情况，查询未归档病历下落，并做好登记工作。
2、对归档病历按ICD—10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编码、索引等工作后按病案号顺序依次存档。
3、对外借的病历应及时催还，归还的病历要求再次进行核对，使病历归还率、完整性达到100%。
4、对来院复印病历的人员，应按病历复印制度严格办理相关手续，经医务科审批后予以复印。
二、加强库房安全管理
严格遵守各项安全操作规程，注意保持库房清洁、整齐、干燥，做到防火、防潮、防光、防尘、防虫、防水工作。对上架的病历要求定期进行整理，保持清洁、整齐。
三、分工细化，完善岗位职责
按照科室工作岗位实际情况，重新制定岗位职责，规定每个岗位的任务、职责及其他岗位关系。根据个人的工作能力，安排适宜的工作岗位，以便充分发挥员工的潜能及提高工作效率，使病案室管理规范化、制度化。
四、增强病案信息的有效应用，完善统计工作
随着医院内部网络系统的更新，引进和完善病案信息化系统后，要求病案室继续完善以病案专题检索、综合查询、数据统计分析等为内容的病案信息项目，完善以病案为资料统计源的各项统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。
五、加强继续教育，提高病案室人员素质
加强科内人员医德医风培训，提高科内人员主动服务意识及服务热情。鼓励科内人员进行病案相关专业技术职称考试。根据科内工作量及人员上班情况，有计划的安排1—2名人员参加《国际疾病和手术操作分类编码技能》短期培训并要求参加编码技能水平考试。
篇6：病案室工作计划<\/h2>
医院病案统计工作总结我国自改革开放以来国民经济连年高速增长，医院现代化步伐也有较快的发展，能表明医院现代化进展的信息——病案、统计工作，在为医疗、教学、科研和管理服务的同时，也从一个方面用数据显现医院现代化科学技术、先进仪器设备和服务态度的变化程度。
我国医院病案、统计工作近十年来变化之大、速度之快是常人难以想像的，它在多方面已与国际接轨，很多医院即将与世界发达国家并驾齐驱。具体表现：
一、过去病案制卡、登记，统计制表都是手工操作，现在已使用电脑。
（一）过去做疾病分类、医疗（手术）操作分类、姓名、医生和随诊索引卡片；住院病人、死亡病人、尸体病理检查都设有登记簿，全是手工操作。现在多数医院在门诊挂号室、住院处、病房、病案、统计科（室）都设有电脑，这些部门分工将“病案首页”分别按要求认真负责一项不漏地输入电脑，即能调出所需各种索引卡片和各种登记项目。卫生行政管理部门规定报送的“医院住院病人疾病分类”统计报表数据，也能按要求从电脑中调出。
（二）过去医院住院病人入、出院（包括死亡，下同）人数日报，由各临床科填报，同时填报“出院病人卡片”（病案首页摘要）做为出院病人的依据，统计汇总编制前一工作日的全院入、出院人数日报，报送给院领导和有关科室。现在只要各临床科室上班后，将前一个工作日入、出院人数输入电脑，病案、统计室即可调出“全院住院病人入、出院人数日报”。院领导和有关科室也可从电脑中调出，其数据既准确、统一，又快捷。
电脑中贮存的日报，日积月累，卫生行政管理部门规定或院领导要求的日报、月报、季报、半年报和年报都能编制。
二、过去住院病案排架一般采用按住院病案号顺序排列，此种方法查找病案容易，回顺比较麻烦，一旦回顺错位，下次很难查到。现在有些医院：如协和、301已采用“尾号排架法”查找回顺都非常方便，不易错位，能提高工作效率数倍，应大力推广。
三、病案保存。按卫生部1994年8月29日第35号令颁布的《医疗机构
管理条例》第35条医疗机构的门诊病案的保存期不得少于；住院病案的保存期不得少于30年。按30年计算：1000张床位的医院，病人平均住院日数13天，年床位周转次数26次，平均每年约出院人数2。6万人，30年应保存病案78万份。一般每万份病案约占用病案库（使用面积）：5㎡，共需占用病案库390㎡，合建筑面积585㎡。按建病案库的防护要求，每㎡造价为4000元（全国平均）左右，包括病案架在内需投资250～300万元。
如果每年只贮存的病案，前52万份病案做缩微胶片或输入光盘贮存，就可少建病案库390㎡，少用建筑投资160～190万元。用节约投资的一半即能解决购买缩微胶片或制造光盘的设备，以及制作缩微胶片或光盘病案。它优于病案库保存的特点是：
（一）用缩微或光盘贮存开始时是20年，再过10年就达到30年，以此类推医院缩微或光盘贮存病案逐年增加，实际上是增加了医院用于医教研的无价的医疗资源。
（二）存放缩微胶片或光盘采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。
（三）采用缩微或光盘贮存病案是国际各国的趋势，是病案管理现代化的标志。
（四）随着科学发展，缩微、光盘一类产品价格是逐渐下降趋势，投资也会逐渐减少，还能减轻劳动强度。
四、过去医院信息部门设病案、统计、图书、计算机，源于上世纪80年
在南京召开“全国病案统计学术会议”起草的“对医医院病案、统计工作的要求”和卫生部“医院分级管理办法”。90年代世界发达国家医院病案（含统计），发展为信息机构，电脑是信息（病案统计）工作的工具。由于国际学术交流频繁，国内经济发展较快地区京津、长三角、珠三角等一些医院统计并入病案（和病案统计合并不一样），中国医院协会病案管理专业委员会已编制出相应软件，病案、统计所需数据皆可从电脑调出。病案、统计工作和机构，随着电脑的使用也将一体化了。
病案、统计工作机构合并后，病案室应称病案信息室。
一项既节约人力，又节省时间，提高工作效率的改革是落实科学发展观的具体表现。
五、病案统计在医院管理中起着带头作用，病案管理统计搞好了，医院管理就向高处发展，并逐渐规范化。
医院病案统计合并，病案实现了写好（完全写好要医生努力）病案、管好病案、用好病案和将《病案首页》输入电脑，即可输出必要的医疗统计指标，供医院管理的参考，这祥病案统计就完成了制度化、规范化和程序化。
这是学习贯彻科学发展观，走中国特色社会主义道路（西方国家病案在医院里是单独设置的）的成果。这个成果需要拥有医院病案统计和医院管理知识和经验的专业人员、认真研究、总结，做出结论。这是创新，它不仅将攺变医院病案统计和医院管理工作的现状，也将对全国医院管理产生影响。
篇7：病案室年度工作总结<\/h2>
六个月的时间匆匆而过，犹如闪电。这是我进入人民医院的最初的瞬间。回顾这短暂的六个月时间，它是那么的充实、精彩和耐人回味,现将个人工作总结如下:
20xx年6月6日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。
在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。
病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。
我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者...
篇8：病案室年度工作总结<\/h2>
医院病案室工作总结病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务才能，严谨能干的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终信任只要自己努力、认真的对待必定能够被认可。
我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。
我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，20xx年书记述职述廉报告也能展示自己。回想这段时间的工作，我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮忙是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢!以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不精确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。20xx年6月6日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。
在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的.参加医院组织的各项活动。
病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。
我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者。
篇9：病案室年度工作总结<\/h2>
七个月的时间如同闪电般刹那迅速，竟是如此匆匆而过。这是我进进中医院的“瞬间”。回顾这仅有七个月的时间，对我来说，它却是那么的充实，耐人回味、思考……
来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的来说，年月4日。内心有着无比矛盾的心情与压力。但是想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融进到这个大家庭。这里我领悟到做人的道理，学会了如作甚人处事。严格遵守医院规章制度，认真履行实习职责，以马列主义，XXX思想，理论为指导，严格要求自己，不迟到不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。
病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作职员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。
我进进医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输进系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部分、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，进步工作能力。不让领导安排的工作在自己这里耽误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。正确熟悉病案治理的重要作用，进步病案治理现代化的熟悉，碰到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正位置，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融进到工作中果断服从领导和服务患者。严格执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足病人的需求。
我十分喜欢、珍惜这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，也能展示自己。回顾这段时间的工作,我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮助是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢!以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不正确的地方，请领导和同道们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期看。
篇10：病案室工作总结<\/h2>
一．日常管理
病案室在上半年期间，完成工作计划中的终末病历质量检查工作，完成12041份出院病历的回收、打印、整理、质控、ICD—10编码审核、归档、上架、供应工作。其中终末质量检查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙级病案的归档率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到现在的99%。病案室在保证日常工作顺利进行的情况下，上半年完成出院病历4149份的复印工作及3000余份出院病案的质控与调阅工作。
二．统计
病案室自20xx.3月份接收医院工作量统计工作以来，做好医院工作量的日报、月报审核工作，定期上报月报、季度，做好工作量的统计分析工作；很好将ICD编码与医院统计工作相结合，为院内、院外检查工作提供可靠的数据信息调阅。
三．病案库房建设
目前病案库房共计4个，分别于东病房楼一楼、综合楼二楼、门诊楼五楼。现一楼库房存放病案96000余份（已满），二楼库房存放130000余份，其中新楼建设中占用，已将病案装盒存放，给病案应用带来较大的繁琐，现五楼库房存有病历60700余份，存放空间已达到饱和状态新病房楼的应用，病案室已将面临整体搬迁工作，病案库房建设急切地需要医院考查安置适宜的位置。
篇11：病案室工作总结<\/h2>
一、开展工作
1. 圆满完成了病案首页的上传工作
今年5月份在时间紧、人员少、任务重的情况下，全科人员加班加点，及时完成了编码字典库的转换工作，在信息科的大力帮助下，完成了20xx年—20xx年三年病案首页的上传工作。在病案首页上传过程中，对首页数据不断进行完善和补充，使我院病案首页上传率和准确率都达到了100%。
2. 在医疗质量上，严把病案首页质量控制关
三级医院绩效考核55项指标有26项直接来源于病案首页，为了提高我院病案首页质量，保证病案数据的准确性、科学性和逻辑性，我们开展了以下工作。
①组织全院临床科室医务人员进行病案首页规范填写的培训。
②将病案首页纳入质控管理。在工作中将发现的'问题及时以微信形式反馈给临床医生，并在每月底将科室首页中存在问题以纸质的形式反馈给各科室主任，科主任填写整改意见签字后返回病案室。同时每月底将各科室首页存在的具体问题、首页合格率以电子版的形式上报给医务科，对各科室进行质控考核。
二、工作中遇到的问题
1. 三级公立医院绩效考核指标中的日间手术占择期手术比例、出院患者微创手术占比，由于我院没有明确的日间手术目录和微创手术目录，统计人员因检索条件不同导致数据不一致。
2. 手术并发症在纸质首页中没有体现，而在电子病案首页中医生漏填，如术后出血、血肿、切口裂开、切口脂肪液化等，没有填写在电子版手术并发症中，也没有上报医务科，科室也没有记录等导致数据无法准确统计。
3. 目前病案人员配备严重不足。无法进行岗位分组，并且没有专业的统计人员和编码人员。科室目前7人，3人负责质控（医疗2人，护理1人），统计1人，编码3人，同时还要复印病历、归档、装订、查找和上架。这3人中有2人面临退休，另外1人是今年刚刚来到病案室的。尤其现在三级公立医院绩效统计指标中有115项是由我科上报，且需要每月定期上传首页数据，上报统计指标，工作量大，任务繁重，目前我科统计人员仅有1人，非统计专业毕业，又没有系统培训过，没有替代人员，压力很大。面对即将DRG支付制度的改革，病案编码将成为重要的付费依据，但科室编码人员非专业毕业，又未经过系统培训，故病案编码人员不能完全胜任。
三、计划
1. 进一步规范病案首页，加大对病案首页的管理，需要医院相关管理部门，临床医生与病案工作人员共同努力，将控制病案质量的责任层层落实到个人，明确责任，进一步加大奖惩力度，注重规范化培训。
2. 配备专业的统计和编码人员，充实到病案科来。
3. 加强编码人员的业务培训，分批组织编码人员外出学习，提高自身业务水平。
篇12：病案室年终总结<\/h2>
今年上半年在院领导的正确领导下，在科室全体人员团结协作，共同努力下，圆满完成了各项工作，现总结汇报如下：
一、病案科的管理工作
1、科室人员在工作中，切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。保持病案科的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，保证病案完整，不错装、漏装。上半年回收住院病案两万一千多份，回收急诊急救记录一万三千多份、门诊病历二千多份，门诊手术记录二千多份，儿科一日病房病历三千多份。
2、为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，四月份出台了《出院病历归档管理规定》，要求各临床科室严格按规定执行，归档时间不得延迟。从而保证了各种数据的统计和上报，缓解了患者往返多次的不良情绪。
3、定期审核病案首页各项目的病案原始数据，定期检查各个管理系统的数据库，及时修正因各种原因造成的信息数据错误，保障了相关数据库的顺利上报。
4、备份病案信息数据，保障信息数据安全。①、病案的所有数据资料及时进行备份处理（刻盘和转移至他处），安全保管，防止数据丢失；②、定期对备份数据进行恢复性实验。
5、病案管理系统各种故障时有发生，因维护及时，均在较短的时间内得到解决，保障了各系统的正常运行，工作得以顺利开展。
二、加强科室职能建设，做好服务
病案只有使用，才能体现其价值。现在病案使用频率越来越高。病案科人员认真执行病案借阅、复印制度，努力为其提供快速、准确、细心和耐心的服务，打造良好的服务形象。
1、今年四月份安排窗口周日值班，从而解决了周日无法复印病例的问题。五月份开展了病历邮寄业务，从根本上解决了外地患者复印病历的问题，为患者节约了时间，节约了路费。把被动服务转变成主动服务，真正体现“以病人为中心”的服务理念，提供人性化病案复印服务，为构建和谐医院贡献力量。
2、为职能科室（感染管理科、党办室、护理部、医保科、质控办等）提供、查阅病案七千多份（次），为临床医、护提供病案六多份（次）。
3、复印病案四千六百多份（次），复印病案资料和医院各种文件材料共计五万余张。
三、加强科室内涵建设，加强岗位学习
病案科人员深入学习医学知识，掌握疾病系统分类、分类的原则、各系统的疾病特征等，在操作中做到了快速、准确，在疾病分类实际操作过程中能真正按照疾病病因、部位、临床表现和病理等进行正确的编码分类。大大提高了我院的医疗信息的准确性、可信性和有效性，为医疗信息的采集和利用提供了坚实可靠的信息数据平台，从而使相关工作得以顺利地开展。
篇13：病案室年终总结<\/h2>
20xx年在领导的关心和 培养以及同事的帮助下，不断加强业务学习，对工作精益求精，与科室人员团结协作、共同努力，圆满地完成了各项工作， 个人业务能力也取得了 一定的进步， 现将工作学习情况总结如下：
一、思想上：
热爱祖国、热爱中国共产党、热爱本职工作；自觉维护祖国统一，维护民族团结，反对民族分裂，旗帜鲜明地反对“三势力”；爱岗敬业、尽职尽责。及时完成领导交付 的工作，与医院各科室工作人员处理好关系，注意自己的一言一 行，善待别人、以诚相见、心胸宽广；在工作中保持一颗平常心，对人对 事的处理得当，尤其是对待病人和家属需要足够的耐心，及时了 解病人和家属的需求，尽可能的帮助有需要帮助的人；认真学习法律法规，做到知法、懂法、守法，认真学习党的群众路线教育实践活动，并在活动中进行了批评与自我批评，虚心接受并改正了同志们对我提出的意见；总值班时重视安保工作，不断督促门急诊安保人员做好登记、检查工作，不定时巡视科室并及时解决发现的问题。
二、工作中：
本着对工作积极、认真、负责的态度，认真遵守各项规章制度，服从医院及科室的安排，保持办公环境的整洁，做好防火防盗。工作中不怕苦、不怕累，做到工作严谨、一丝不苟。自调入病案室以来，认真学习病案室的岗位职责、规章制度及编码、统计知识，虚心向领导、前辈请教，俗话说“隔行如隔山”初到病案室一切都要从头学起，因此我利用业余时间不断给自己充电，看专业书，加入病案相关QQ群，跟前辈们学习编码相关知识。在医院给我提供外出学习机会时，我珍惜每一次学习机会，遵守课堂纪律，做好课堂笔记，提前整理好自己工作中遇到的难题、困惑，及时向老师请教并与授课老师建立了良好的师生友谊，这为日后的工作提供了很大的帮助，通过外出学习，将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高了编码的'准确率。自七月份全面接手统计报表后，在兄弟科室的帮助与配合下，按时完成月报表、季度报表及网络直报。通过不断学习， 不断积累，使工作效率和工作质量有了较大提高，较好地完成了各项工作任务。
三、考勤方面：
严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。
四、取得的成绩：
学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。
当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务， 提高自身素质， 在以后的工作生活中确定自己的目标， 并向着自己定制的目标而去努力工作。
◈ 病案室述职报告 ◈
校对室述职报告
尊敬的领导：
我在本次述职报告中将对我担任校对室主任的工作进行总结和分析，汇报我在过去一年中所取得的成绩和存在的不足，并提出今后的工作计划和建议。
一、工作总结
在去年，我担任了校对室主任一职，主要负责校对室的日常管理工作。在这一年中，我在工作中经历了种种困难和挑战，但也学到了许多宝贵的经验和教训。总体来说，我做到了以下几点：
1. 工作任务的完成
在这一年中，我积极配合学校的各项工作，按时高效地完成了各种工作任务，保证了校对室的日常运转。同时，我还协调配合了其他相关部门的工作，提高了工作效率，得到了领导的一致好评。
2. 工作质量的保障
校对室作为学校的一级单位，其工作质量的保障是非常重要的。在这一年中，我加强了对校对人员的培训，提高了他们的专业技能和服务意识。此外，我还加强了对校对室工作流程的管理和优化，确保每一篇文章都能够满足客户的要求。
3. 业务能力的提升
在这一年中，我不断学习更新了业务知识，了解并掌握了新的校对技术。同时，我还与其他校对室的主任进行交流和合作，学习借鉴其经验和做法，为校对室的管理和发展提供了有益的建议。
二、工作不足
在工作中，我也存在一些不足之处，主要集中在以下几个方面：
1. 人员管理
在人员管理上，我有时候没有做到及时跟进和指导，在员工的学习和发展中存在一定不足。
2. 信息共享
在信息共享和沟通上，我没有做到足够的及时和清晰，造成了一定的工作误差和影响。
3. 工作压力
由于工作量较大，导致我在工作之余缺乏足够的休息和娱乐，精神状况较差。
三、今后的工作计划
基于对过去工作的总结和分析，我计划在今后的工作中加强以下几个方面：
1. 人员管理
继续加强对员工的培训和指导，规范员工的工作流程和秩序，提高员工的工作效率和服务质量。
2. 信息共享
加强信息共享和沟通，及时传达学校和部门的工作安排，避免工作重复和误差。
3. 健康管理
关注员工的身心健康，为员工提供必要的休息和调节，保证员工有良好的精神状态和工作能力。
四、工作建议
基于自身的工作经验和对校对室工作的了解，我提出以下几点建议：
1. 加强技术培训
校对室作为专业技术性较强的部门，在技术培训方面应该加强，让员工掌握前沿技术和应用，从而提高专业能力和竞争力。
2. 提高工作效率
校对室的工作效率需要得到提高，需要加强对工作流程的优化和规范，同时也需要采用新的工具和技术帮助提高工作效率。
3. 制定长期规划
校对室需要制定长期规划，明确工作目标和方向，完善和改进工作流程，从而更好地满足学校和客户的需求。
总之，我将继续努力工作，发挥自身的优势，克服自身的不足，在今后的工作中多做贡献，为校对室的发展和进步做出自己的努力和贡献。◈ 病案室述职报告 ◈
校对室述职报告
尊敬的领导：
首先，感谢您给予我一次展示自己工作成果的机会。在这个学期，我作为校对室的成员之一，承担了一系列的责任和工作任务，现在我将向您汇报我的工作情况。
一、工作内容和任务
1. 校对文本：校对室的主要职责是校对学校内部各类文本，包括公告、通知、学术论文、报告等。我校对了超过200份文本，保证了文本的语法准确性、格式规范等。
2. 修正错误：在校对过程中，我发现了很多常见的错误，如错别字、标点符号使用错误等，并及时修正了这些错误，确保文本的正确性和专业性。
3. 文本排版：除了校对文本，我还负责处理文本的排版工作。通过使用排版软件，我调整了标题、字体、字号、行距等，确保文本版面整洁美观，易于阅读。
二、工作中的亮点
1. 责任心强：我对我的工作尽职尽责，对每一份文本都进行了仔细校对和修正。我深知校对的重要性，因为一份错误的文本可能会给读者带来不便甚至误解，因此我始终保持高度的责任心。
2. 细致入微：我在校对过程中注重细节，力求文本的每一个字、每一个标点都准确无误。我仔细审查每一个疑似错误，确保每一处修正都符合相关规范和语法要求。
3. 学习与进步：在校对过程中，我不仅积极学习相关知识和技能，还研究了一些校对技巧和规范，不断提高自己的校对水平。通过持续的学习和实践，我能够更准确地发现并修正错误，提升了整体工作效率。
三、工作中的挑战与解决办法
在工作中，我也遇到了一些挑战。首先是工作量大，时间紧迫，有时需要同一时间校对多份文本。为了应对这一挑战，我合理安排时间，提高工作效率，并与同事相互配合，互相帮助，确保每份文本都按时完成。
第二个挑战是面对复杂而专业的学术论文和报告。这类文本内容繁杂，专业性强，要求较高的校对水平。为了克服这个挑战，我加强了自己的学术知识储备，通过与同事的交流和学习，提高了对学术文本的理解和校对能力。
四、对未来工作的展望
我希望能够在今后的工作中更好地发挥自己的优势和专长。通过持续学习和实践，提高自己的校对水平和文本处理能力，更好地服务学校和读者。我还希望与同事之间保持良好的合作关系，共同努力，为文本质量的不断提升做出更大的贡献。
最后，再次感谢您对我工作的支持和关注。我将继续努力，不断提高自己的专业素养和工作水平，为校对室的发展贡献力量。
衷心感谢！
校对室成员
日期：
◈ 病案室述职报告 ◈
标题：CT室述职报告：倾情照亮医学进步之路
CT室作为医院的重要影像科室，在医学诊断、病例分析及科研探索方面发挥着不可或缺的作用。我作为CT室主任，愿意借此述职报告，向上级领导和全体员工汇报CT室的工作成果、存在的问题以及未来的发展方向，以期更好地服务患者，推动医学进步。
一、工作成果
CT室作为医学影像科室，我们致力于提供高质量的医学图像和准确的诊断结果，同时为医学研究和教学提供支持。在过去的一年中，我们取得了以下主要成果：
1. 提高医疗服务质量：我们通过引进最新一代的CT设备，不断提高图像质量和诊断准确性。通过与其他科室密切合作，我们能够及时为患者提供完整的影像学信息，为医生做出更准确的诊断和治疗决策提供有力支持。
2. 增加服务范围：我们积极开展计划检查和无创介入治疗，为更多患者提供全面的医学影像服务。通过结合心血管造影、肿瘤介入和血管成像等技术，我们成功完成了大量困难病例的诊断和治疗。
3. 提升员工培训和发展：我们定期举办内部培训，提升员工的技术水平和专业知识。同时，我们也鼓励员工参加学术会议和研讨会，与同行交流学习，将最新的技术和方法引进到我们的工作中。
二、问题分析
尽管CT室取得了一定的成果，但我们也面临着一些问题和挑战：
1. 设备更新和维护：目前的CT设备已使用多年，性能逐渐下降，需要及时更新。为保证设备的正常运行，我们需要加强设备的定期维护和维修，以减少故障和停机时间。
2. 人力资源不足：随着诊疗技术和设备的不断更新，我们需要增加人力资源来满足患者和医生的需求。现有的技术人员无法满足快速发展的工作需求，需要增加技术团队成员，提高工作效率。
3. 科研投入不足：虽然我们在工作中积累了大量的临床数据和病例，但由于时间和人力等因素限制，我们未能充分利用这些资源进行科研研究。我们应该增加科研投入，加强与相关科室的合作，推动医学技术的进步和创新。
三、未来发展方向
为了更好地满足患者和医生的需求，推动医学进步，我们提出了以下发展方向：
1. 提升设备水平：我们将努力争取更新CT设备，引进最新的技术和设备，提高图像质量和诊断准确性。同时，我们也将加强设备的日常维护和管理，确保设备的正常运行。
2. 增加人员配置：为满足工作需求，我们将增加技术团队的人员配置，提升工作效率和服务质量。我们也将加强员工的培训和发展，提高技术水平和专业知识。
3. 加强科研合作：我们将积极与其他科室合作，开展多学科的研究。利用临床数据和病例资源，我们将开展更多的科研项目，推动医学技术的进步和创新。
CT室一直以来都致力于提供高质量的医学影像服务，为医疗诊断和科研研究做出贡献。未来，我们将继续努力，不断提升技术水平和服务质量，为患者提供更好的医学影像服务，推动医学进步的不断发展。感谢领导和全体员工的支持和配合！
◈ 病案室述职报告 ◈
篇一：病案科实习报告
篇一：医院电子病案信息管理实习报告
学院
毕业实习报告
姓 名xx
学 号 xxxxxxxxxx
所 在 系 xxxxxxxxx
专 业xxxxxx
班 级xxxxx
指导教师 xxx
实习单位
xxxxxxxxxxxxx
实习时间
20xx.x-------20xx.x
教务处 制
年月
毕业实习任务书
计算机信息管理在医院病案管理中的应用
——医院病案信息
管理科实习报告
摘要
随着大型医院现代
化建设步伐的加快,计算机的普及和应用,促进了大型医院病案管理数字化、网络化技术的应
用。由于电子病案内容的数字化、文档处理需求的一体化、病案保存的技术化及其开发利用
形式的多样化,造成电子病案与纸质病案在管理上存在很大的差异,从而使电子病案的管理呈
现出其独具的特性。
关键词： 医院管
理信息系统电子病案管理 计算机技术
本人从2010年12月进入xx医院病案信息管理科实习。该医院位于是一家国家二级甲等医院，
其病案信息管理科是医院信息管理及计算机技术运用广泛的一个部门。它为整个医院提供了
病案数据信息的收集以及电子病案的管理，在其带领下病案数据信息的查看和使用就显得更
加方便。
进入医院后，我主
要在病案信息科实习。在业务指导老师及同事的帮助下，我逐渐了解和熟悉了病案信息管理
的流程与操作方式。刚开始实习时，业务指导老师让我做一些简单的病案数据收集，当我熟
悉工作方式及流程后就让我进行数据的统计，然后制作综合病案数据表格及在制定网站上汇
报病情等。在保质保量的完成上述工作后，进行电子病案的分类管理。
通过一段时间的学
习，我圆满完成制作一些病案信息的登记表、伤病员流动日报表、医疗数据统计表病员档案
登记的任务。我通过自己在学校所学习的专业知识搜集、查找相关资料，绘制了一系列便于
医院内部病案与信息管理的表格，然后上交医院领导。虽然在学习的同时也看出了医院病案
信息管理的一些问题，但通过实习我对医院病案信息管理有了更加具体而深刻的认识。
一、 电子档案管理
的现状
1、电子档案的优点
电子档案有重复使
用的特点，允许若干个查询者同步利用一份电子文件，同纸 质文件比，使用更快捷、更方便，
信息的利用效率大大提高，满足利用者一般需求。
2、类型数字化信息的档案化
随着信息化的发展，
记录档案信息的载体日趋多样化，包括文本文件、电子报表、电子邮件、图形、图像文件、
视频文件、网页文件、数据文件等，在管理方式、载体形式、信息互动等方面对纸质档案形
成巨大的冲击，原有的档案管理模式已难以适应现代档案工作的发展要求。因此，实现档案
管理的计算机化和档案工作的信息化，实现档案信息资源的有效开发和信息资源的社会共享，
是档案工作现代化建设的必然选择和重要前提。
3、电子档案文件的
收集范围
凡是在医院工作中
形成的、真实反映本院各项工作活动情况并且有考察与利用价值的磁盘或光盘等化学磁性材
料载体上的文件者是收集对象。其中包括：一是文体文件：主要是通过计算机文字处理形成
的文字文件、表格文件等，重点是定稿电子文件和正式电子文件；二是图像文件：主要是通
过数码相机拍摄的图像文件；三是影像文件：各种会议或重要活动通过视频设备并经计算机
处理的动态图像文件；四是多媒体文件：运用多媒体技术形成的需要借助多媒体体现反映出
来的文件。
4、电子档案的开发
利用
合理运用声像档案，
让其服务于医院中心工作，在医院建设发展中发挥应有的作用，这是档案管理的最终目的。
5、电子档案信息的
发展趋势
办公自动化、无纸
化等新事物的出现，使档案的生成方式发生了很大变化，诸如文件的起草、签发、催办、归
档等运作过程在计算机和通讯线路中进行。这样，档案的前身必须以机读文件为主要形态，
那么，档案也自然以机读形式存在。这种档案的利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大
差异。这使得机读形式的档案信息具有系统性、真实性、价值性，使用者才能获得更完善的
服务。
二、医院电子档案
文件管理存在的问题
1、电子档案文件不
能取代纸质档案文件
医院的电子档案文
件只是纸质档案文件生成、运转过程中产生的一个附属品，没有完全独立存在的能力和价值，
尚不能取代纸质档案文件的存在。
2、及时了解医院信
息
医院各科室有时也
自行拍摄一些资料，比如临床科室开导的新业务、新技术，护理部、医务部等部门组织开展
的一些活动等，其中不乏有保存价值的声像资料。如果不及
时了解医院的信息情况，很容易遗漏这部份资料的归档。
3、电子档案文件保
管时间问题
由于电子档案文件
形成的时间短，缺乏实际贮存的验证，所以电子档案文件中原始信息的长期保存问题是有待
档案管理人员深入研究和探讨的重要课题。
4、档案管理人员的
知识有待提高
档案管理人员新技
术知识贫乏，加强档案管理的继续教育是目前和今后一段时间内一项刻不容缓的工作任务。
5、标准化问题
电子病案的医学术
语、疾病手术名称和基本格式应建立统一标准，才能实现网络化服务。
6、安全性问题
应逐级限定医护人
员的操作权限，对每一次的记录修改均应有详细的标记，严格管理。
7、医院信息系统网
络化的问题
医院信息系统是电
子病案运行的最基本的支持环境，电子病案的应用关键是医院信息系统的普及程度和医院的
管理水平。要做好电子病案工作，医院必须具备网络化信息管理系统。
8、病案资料的计算
机输入问题
电子病案要求所有
涉及病案书写的人员要直接进行计算机的录入工作，但是通过键盘录入的速度慢，手写录入
也比较麻烦，声音录入错误率较高。有些医务人员很难适应计算机操作，在将病案数据输入
计算机时，经常会出现各种错误。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作。
三、发展医院电子
病案文件管理的对策
1、加大投入，实现
档案的现代化管理
用计算机储存整个
医院的各种业务、行政上的档案，方便使用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物
力和财力，提高了工作效率，同时利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便
简单，也增加了其保密程度。因此，医院应充分利用计算机管理应用设计完善的软件和网络
等现代化办公设备，实现档案管理的自动化、现代化。
篇二：医院电子病案信息管理实习报告
信息
管理毕业实习报告
姓 名xx
学 号 xxxxxxxxxx
所 在 系 xxxxxxxxx
专 业xxxxxx
班 级xxxxx
指导教师 实习单位xxxxxxxxxxxxx
实习时间
20xx.x-------20xx.x
教务处 制
年月
毕业实习任务书
计算机信息管理在医院病案管理中的应用
——医院病案信息
管理科实习报告
摘要
随着大型医院现代
化建设步伐的加快,计算机的普及和应用,促进了大型医院病案管理数字化、网络化技术的应
用。由于电子病案内容的数字化、文档处理需求的一体化、病案保存的技术化及其开发利用
形式的多样化,造成电子病案与纸质病案在管理上存在很大的差异,从而使电子病案的管理呈
现出其独具的特性。
关键词： 医院管
理信息系统电子病案管理 计算机技术
本人从2010年12月进入xx医院病案信息管理科实习。该医院位于是一家国家二级甲等医院，
其病案信息管理科是医院信息管理及计算机技术运用广泛的一个部门。它为整个医院提供了
病案数据信息的收集以及电子病案的管理，在其带领下病案数据信息的查看和使用就显得更
加方便。
进入医院后，我主
要在病案信息科实习。在业务指导老师及同事的帮助下，我逐渐了解和熟悉了病案信息管理
的流程与操作方式。刚开始实习时，业务指导老师让我做一些简单的病案数据收集，当我熟
悉工作方式及流程后就让我进行数据的统计，然后制作综合病案数据表格及在制定网站上汇
报病情等。在保质保量的完成上述工作后，进行电子病案的分类管理。
通过一段时间的学
习，我圆满完成制作一些病案信息的登记表、伤病员流动日报表、医疗数据统计表病员档案
登记的任务。我通过自己在学校所学习的专业知识搜集、查找相关资料，绘制了一系列便于
医院内部病案与信息管理的表格，然后上交医院领导。虽然在学习的同时也看出了医院病案
信息管理的一些问题，但通过实习我对医院病案信息管理有了更加具体而深刻的认识。
一、 电子档案管理
的现状
1、电子档案的优点
电子档案有重复使
用的特点，允许若干个查询者同步利用一份电子文件，同纸 质文件比，使用更快捷、更方便，
信息的利用效率大大提高，满足利用者一般需求。
2、类型数字化信息的档案化
随着信息化的发展，
记录档案信息的载体日趋多样化，包括文本文件、电子报表、电子邮件、图形、图像文件、
视频文件、网页文件、数据文件等，在管理方式、载体形式、信息互动等方面对纸质档案形
成巨大的冲击，原有的档案管理模式已难以适应现代档案工作的发展要求。因此，实现档案
管理的计算机化和档案工作的信息化，实现档案信息资源的有效开发和信息资源的社会共享，
是档案工作现代化建设的必然选择和重要前提。
3、电子档案文件的
收集范围
凡是在医院工作中
形成的、真实反映本院各项工作活动情况并且有考察与利用价值的磁盘或光盘等化学磁性材
料载体上的文件者是收集对象。其中包括：一是文体文件：主要是通过计算机文字处理形成
的文字文件、表格文件等，重点是定稿电子文件和正式电子文件；二是图像文件：主要是通
过数码相机拍摄的图像文件；三是影像文件：各种会议或重要活动通过视频设备并经计算机
处理的动态图像文件；四是多媒体文件：运用多媒体技术形成的需要借助多媒体体现反映出
来的文件。
4、电子档案的开发
利用
合理运用声像档案，
让其服务于医院中心工作，在医院建设发展中发挥应有的作用，这是档案管理的最终目的。
5、电子档案信息的
发展趋势
办公自动化、无纸
化等新事物的出现，使档案的生成方式发生了很大变化，诸如文件的起草、签发、催办、归
档等运作过程在计算机和通讯线路中进行。这样，档案的前身必须以机读文件为主要形态，
那么，档案也自然以机读形式存在。这种档案的利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大
差异。这使得机读形式的档案信息具有系统性、真实性、价值性，使用者才能获得更完善的
篇二：病案室工作总结
工 作 总 结
在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。 病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。现将2013年病案室工作总结如下：
一、 在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装。对每份出院病案其主要诊断微机首页录入，按住院号顺序依次存档。
二、 在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。
三、 对外来办案人员、参保人员需要复印病案资料的热情接待，及时准确地为临床提供可靠资料。
四、 每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之
处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。
五、 严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，
严禁用火，确保存放病案的库房干燥。
病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，我将继续学习并运用先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院的信息工作作出更大的贡献。
病案室
2013.12.20
篇三：病案员岗位实习报告
病案员
岗位实习报告
部门：
实习岗位：病案员
姓名：×××
指导教师： 杜青道
完成时间： 201×年5月10日
本范文适合所有病案员相关岗位实习报告，首页不显示页码，正文部分的标题更改之后，在目录上右键->更新域，就会自动更新目录。正文内容根据自己需要修改。
目 录
一、实习目的 ............................................................................. 2
二、实习时间 ............................................................................. 2
三、实习地点 ............................................................................. 2
四、实习单位 ............................................................................. 3
五、实习主要内容 ..................................................................... 3
六、实习总结 ............................................................................. 4
（1）实习体会 ...................................................................... 4
（2）实习心得 ...................................................................... 5
（3）实习反思 ...................................................................... 6
七、致谢 ...................................................................................... 7
一、实习目的
实习目的是，通过病案员相关工作岗位实习使我了解以后再病案员相关工作岗位工作的特点、性质，学习体验病案员相关岗位工作的实际情况，学习与积累工作经验，为以后真正走上病案员相关工作岗位做好岗前准备。
同时通过病案员相关工作岗位的实习，熟悉实际工作过程的运作体系和管理流程，把自己所学病案员工作岗位理论知识应用于实际，锻炼病案员工作岗位业务能力和社会交际实践能力，并在工作中学习病案员相关工作岗位的新知识，对自己所学的知识进行总结并提升，以指导未来在病案员相关工作岗位的学习重点和发展方向。
二、实习时间
201×年03月01日～201×年06月15日
(修改成自己病案员相关工作岗位实习时间)
三、实习地点
苏州市经济开发区江南大道
(修改成自己病案员工作岗位实习地点)
四、实习单位
江苏省苏杭教育集团(修改成自己病案员相关工作岗位实习单位)
此处可以继续添加具体你病案员工作岗位实习单位的详细介绍
五、实习主要内容
我很荣幸进入江苏省苏杭教育集团(修改成自己病案员相关工作岗位实习单位)开展病案员岗位实习。为了更好地适应从没有病案员岗位工作经验到一个具备完善业务水平的工作人员，实习单位主管领导首先给我们分发病案员相关工作岗位从业相关知识材料进行一些基础知识的自主学习，并安排专门的老前辈对病案员岗位所涉及的相关知识进行专项培训。
在实习过程，单位安排的了杜老师作为实习指导，杜老师是位非常和蔼亲切的人，他从事病案员相关工作岗位领域工作已经有二十年。他先带领我们熟悉实习工作环境和病案员相关工作岗位的工作职责和业务内容，之后他亲切的和我们交谈关于实习工作具体性质以及病案员相关工作岗位容易遇到的问题。杜老师带领我们认识实习单位的其他工作人员，并让我们虚心地向这些辛勤地在病案员相关工作岗位上的前辈学习，在遇到不懂得问题后要积极请教前辈。
毕竟是人生第一次在病案员工作岗位上，所以真正掌握这一份工作是需要一个过程的。一开始我对实际病案员岗位的工作内容比较陌生，都不太清楚自己的工作范围和职责，对实习单位的情况也不太了
解，不过杜老师会告诉我该怎样处理自己在病案员岗位上遇到的问题。慢慢的我也就熟悉了自己的病案员岗位工作内容，在病案员岗位上的一些棘手问题也能自己独立解决，每天把工作做得井井有条。
在单位实习期间，我从事的病案员工作岗位相关的工作之外，还负责协助其他部门的日常工作，包括制定计划，利用新学习的病案员相关工作岗位业务知识处理相关文书。
六、实习总结
对于第一次在病案员相关工作岗位的的我来说，还没有足够的社会经验。经过了这半年来的病案员相关工作岗位实习，我学到了很多，感悟了很多。特别是在实习单位领导和病案员工作岗位的相关同事的关心和指导下，认真完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。在工作中积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步，我学会了很多病案员相关工作岗位理论实践技能，增加了病案员相关工作岗位相关工作经验。现将这两个月病案员岗位实习工作遇到的困难及心得总结如下：
（1）实习体会
一是低调地做人，高调地做事。我到病案员岗位工作以后，要知道自己能否胜任这份工作，不在于掌握了多少病案员相关工作岗位知识，而是关键是看你自己对待工作的态度，态度对了，即使自己以前
篇四：医院电子病案信息管理实习报告
学院毕业实习报告
姓 名XX
学 号 XXXXXXXXXX
所 在 系 XXXXXXXXX
专 业XXXXXX
班 级XXXXX
指导教师 XXX
实习单位XXXXXXXXXXXXX
实习时间20XX.X-------20XX.X
教务处 制
年月
毕业实习任务书
计算机信息管理在医院病案管理中的应用
——医院病案信息管理科实习报告
摘要
随着大型医院现代化建设步伐的加快,计算机的普及和应用,促进了大型医院病案管理数字化、网络化技术的应用。由于电子病案内容的数字化、文档处理需求的一体化、病案保存的技术化及其开发利用形式的多样化,造成电子病案与纸质病案在管理上存在很大的差异,从而使电子病案的管理呈现出其独具的特性。
关键词： 医院管理信息系统电子病案管理 计算机技术
本人从2010年12月进入XX医院病案信息管理科实习。该医院位于是一家国家二级甲等医院，其病案信息管理科是医院信息管理及计算机技术运用广泛的一个部门。它为整个医院提供了病案数据信息的收集以及电子病案的管理，在其带领下病案数据信息的查看和使用就显得更加方便。
进入医院后，我主要在病案信息科实习。在业务指导老师及同事的帮助下，我逐渐了解和熟悉了病案信息管理的流程与操作方式。刚开始实习时，业务指导老师让我做一些简单的病案数据收集，当我熟悉工作方式及流程后就让我进行数据的统计，然后制作综合病案数据表格及在制定网站上汇报病情等。在保质保量的完成上述工作后，进行电子病案的分类管理。
通过一段时间的学习，我圆满完成制作一些病案信息的登记表、伤病员流动日报表、医疗数据统计表病员档案登记的任务。我通过自己在学校所学习的专业知识搜集、查找相关资料，绘制了一系列便于医院内部病案与信息管理的表格，然后上交医院领导。虽然在学习的同时也看出了医院病案信息管理的一些问题，但通过实习我对医院病案信息管理有了更加具体而深刻的认识。
一、 电子档案管理的现状
1、电子档案的优点
电子档案有重复使用的特点，允许若干个查询者同步利用一份电子文件，同纸 质文件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，满足利用者一般需求。
2、类型数字化信息的档案化
随着信息化的发展，记录档案信息的载体日趋多样化，包括文本文件、电子报表、电子邮件、图形、图像文件、视频文件、网页文件、数据文件等，在管理方式、载体形式、信息互动等方面对纸质档案形成巨大的冲击，原有的档案管理模式已难以适应现代档案工作的发展要求。因此，实现档案管理的计算机化和档案工作的信息化，实现档案信息资源的有效开发和信息资源的社会共享，是档案工作现代化建设的必然选择和重要前提。
3、电子档案文件的收集范围
凡是在医院工作中形成的、真实反映本院各项工作活动情况并且有考察与利用价值的磁盘或光盘等化学磁性材料载体上的文件者是收集对象。其中包括：一是文体文件：主要是通过计算机文字处理形成的文字文件、表格文件等，重点是定稿电子文件和正式电子文件；二是图像文件：主要是通过数码相机拍摄的图像文件；三是影像文件：各种会议或重要活动通过视频设备并经计算机处理的动态图像文件；四是多媒体文件：运用多媒体技术形成的需要借助多媒体体现反映出来的文件。
4、电子档案的开发利用
合理运用声像档案，让其服务于医院中心工作，在医院建设发展中发挥应有的作用，这是档案管理的最终目的。
5、电子档案信息的发展趋势
办公自动化、无纸化等新事物的出现，使档案的生成方式发生了很大变化，诸如文件的起草、签发、催办、归档等运作过程在计算机和通讯线路中进行。这样，档案的前身必须以机读文件为主要形态，那么，档案也自然以机读形式存在。这种档案的利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大差异。这使得机读形式的档案信息具有系统性、真实性、价值性，使用者才能获得更完善的服务。
二、医院电子档案文件管理存在的问题
1、电子档案文件不能取代纸质档案文件
医院的电子档案文件只是纸质档案文件生成、运转过程中产生的一个附属品，没有完全独立存在的能力和价值，尚不能取代纸质档案文件的存在。
2、及时了解医院信息
医院各科室有时也自行拍摄一些资料，比如临床科室开导的新业务、新技术，护理部、医务部等部门组织开展的一些活动等，其中不乏有保存价值的声像资料。如果不及
时了解医院的信息情况，很容易遗漏这部份资料的归档。
3、电子档案文件保管时间问题
由于电子档案文件形成的时间短，缺乏实际贮存的验证，所以电子档案文件中原始信息的长期保存问题是有待档案管理人员深入研究和探讨的重要课题。
4、档案管理人员的知识有待提高
档案管理人员新技术知识贫乏，加强档案管理的继续教育是目前和今后一段时间内一项刻不容缓的工作任务。
5、标准化问题
电子病案的医学术语、疾病手术名称和基本格式应建立统一标准，才能实现网络化服务。
6、安全性问题
应逐级限定医护人员的操作权限，对每一次的记录修改均应有详细的标记，严格管理。
7、医院信息系统网络化的问题
医院信息系统是电子病案运行的最基本的支持环境，电子病案的应用关键是医院信息系统的普及程度和医院的管理水平。要做好电子病案工作，医院必须具备网络化信息管理系统。
8、病案资料的计算机输入问题
电子病案要求所有涉及病案书写的人员要直接进行计算机的录入工作，但是通过键盘录入的速度慢，手写录入也比较麻烦，声音录入错误率较高。有些医务人员很难适应计算机操作，在将病案数据输入计算机时，经常会出现各种错误。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作。
三、发展医院电子病案文件管理的对策
1、加大投入，实现档案的现代化管理
用计算机储存整个医院的各种业务、行政上的档案，方便使用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率，同时利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便简单，也增加了其保密程度。因此，医院应充分利用计算机管理应用设计完善的软件和网络等现代化办公设备，实现档案管理的自动化、现代化。
篇五：医院电子病案信息管理实习报告
信息管理毕业实习报告
姓 名XX
学 号 XXXXXXXXXX
所 在 系 XXXXXXXXX
专 业XXXXXX
班 级XXXXX
指导教师 实习单位XXXXXXXXXXXXX
实习时间20XX.X-------20XX.X
教务处 制
年月
毕业实习任务书
计算机信息管理在医院病案管理中的应用
——医院病案信息管理科实习报告
摘要
随着大型医院现代化建设步伐的加快,计算机的普及和应用,促进了大型医院病案管理数字化、网络化技术的应用。由于电子病案内容的数字化、文档处理需求的一体化、病案保存的技术化及其开发利用形式的多样化,造成电子病案与纸质病案在管理上存在很大的差异,从而使电子病案的管理呈现出其独具的'特性。
关键词： 医院管理信息系统电子病案管理 计算机技术
本人从2010年12月进入XX医院病案信息管理科实习。该医院位于是一家国家二级甲等医院，其病案信息管理科是医院信息管理及计算机技术运用广泛的一个部门。它为整个医院提供了病案数据信息的收集以及电子病案的管理，在其带领下病案数据信息的查看和使用就显得更加方便。
进入医院后，我主要在病案信息科实习。在业务指导老师及同事的帮助下，我逐渐了解和熟悉了病案信息管理的流程与操作方式。刚开始实习时，业务指导老师让我做一些简单的病案数据收集，当我熟悉工作方式及流程后就让我进行数据的统计，然后制作综合病案数据表格及在制定网站上汇报病情等。在保质保量的完成上述工作后，进行电子病案的分类管理。
通过一段时间的学习，我圆满完成制作一些病案信息的登记表、伤病员流动日报表、医疗数据统计表病员档案登记的任务。我通过自己在学校所学习的专业知识搜集、查找相关资料，绘制了一系列便于医院内部病案与信息管理的表格，然后上交医院领导。虽然在学习的同时也看出了医院病案信息管理的一些问题，但通过实习我对医院病案信息管理有了更加具体而深刻的认识。
一、 电子档案管理的现状
1、电子档案的优点
电子档案有重复使用的特点，允许若干个查询者同步利用一份电子文件，同纸 质文件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，满足利用者一般需求。
2、类型数字化信息的档案化
随着信息化的发展，记录档案信息的载体日趋多样化，包括文本文件、电子报表、电子邮件、图形、图像文件、视频文件、网页文件、数据文件等，在管理方式、载体形式、信息互动等方面对纸质档案形成巨大的冲击，原有的档案管理模式已难以适应现代档案工作的发展要求。因此，实现档案管理的计算机化和档案工作的信息化，实现档案信息资源的有效开发和信息资源的社会共享，是档案工作现代化建设的必然选择和重要前提。
3、电子档案文件的收集范围
凡是在医院工作中形成的、真实反映本院各项工作活动情况并且有考察与利用价值的磁盘或光盘等化学磁性材料载体上的文件者是收集对象。其中包括：一是文体文件：主要是通过计算机文字处理形成的文字文件、表格文件等，重点是定稿电子文件和正式电子文件；二是图像文件：主要是通过数码相机拍摄的图像文件；三是影像文件：各种会议或重要活动通过视频设备并经计算机处理的动态图像文件；四是多媒体文件：运用多媒体技术形成的需要借助多媒体体现反映出来的文件。
4、电子档案的开发利用
合理运用声像档案，让其服务于医院中心工作，在医院建设发展中发挥应有的作用，这是档案管理的最终目的。
5、电子档案信息的发展趋势
办公自动化、无纸化等新事物的出现，使档案的生成方式发生了很大变化，诸如文件的起草、签发、催办、归档等运作过程在计算机和通讯线路中进行。这样，档案的前身必须以机读文件为主要形态，那么，档案也自然以机读形式存在。这种档案的利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大差异。这使得机读形式的档案信息具有系统性、真实性、价值性，使用者才能获得更完善的服务。
二、医院电子档案文件管理存在的问题
1、电子档案文件不能取代纸质档案文件
医院的电子档案文件只是纸质档案文件生成、运转过程中产生的一个附属品，没有完全独立存在的能力和价值，尚不能取代纸质档案文件的存在。
2、及时了解医院信息
医院各科室有时也自行拍摄一些资料，比如临床科室开导的新业务、新技术，护理部、医务部等部门组织开展的一些活动等，其中不乏有保存价值的声像资料。如果不及
时了解医院的信息情况，很容易遗漏这部份资料的归档。
3、电子档案文件保管时间问题
由于电子档案文件形成的时间短，缺乏实际贮存的验证，所以电子档案文件中原始信息的长期保存问题是有待档案管理人员深入研究和探讨的重要课题。
4、档案管理人员的知识有待提高
档案管理人员新技术知识贫乏，加强档案管理的继续教育是目前和今后一段时间内一项刻不容缓的工作任务。
5、标准化问题
电子病案的医学术语、疾病手术名称和基本格式应建立统一标准，才能实现网络化服务。
6、安全性问题
应逐级限定医护人员的操作权限，对每一次的记录修改均应有详细的标记，严格管理。
7、医院信息系统网络化的问题
医院信息系统是电子病案运行的最基本的支持环境，电子病案的应用关键是医院信息系统的普及程度和医院的管理水平。要做好电子病案工作，医院必须具备网络化信息管理系统。
8、病案资料的计算机输入问题
电子病案要求所有涉及病案书写的人员要直接进行计算机的录入工作，但是通过键盘录入的速度慢，手写录入也比较麻烦，声音录入错误率较高。有些医务人员很难适应计算机操作，在将病案数据输入计算机时，经常会出现各种错误。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作。
三、发展医院电子病案文件管理的对策
1、加大投入，实现档案的现代化管理
用计算机储存整个医院的各种业务、行政上的档案，方便使用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率，同时利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便简单，也增加了其保密程度。因此，医院应充分利用计算机管理应用设计完善的软件和网络等现代化办公设备，实现档案管理的自动化、现代化。
篇六：电子病例系统实习报告
序号:
学号:11434119
ZH
OUUNIV
实 习 报 告
实习课程名称：基于C/S的电子病历系统 学 生 姓 名： 王继平 学 院（系）：数理学院专 业 班 级： 信息111
指 导 教 师 ： 胡 超实 习 地 点： 文彬楼501机房 实 习 成 绩 ：
实习时间： 2014 年 6
月 16 日 ? 2013 年 6 月 27 日
RSE
CHANG
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目录
一、功能说明．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 二、软件实习开发环境．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 三、工程及设计 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 1、需求分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 2、概要设计．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 3、详细设计．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7 4、程序实现．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13 5、测试计划．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20 6、总结报告．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20 附录：软件实习日志
一、功能说明
电子病历是医疗服务机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。电子病历明确了临床信息系统的数据需求，一份患者的电子病历是在医疗机构历次就诊时所产生和被记录的所有诊疗活动的完整记录，是以历次就诊、健康和疾病问题、医疗服务活动（或干预措施）作为三个维度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述电子病历的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将历次就诊的健康和疾病问题、针对性的医疗服务（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。 现代计算机技术的进步，使医院信息化已经成为现代医院改革与发展的重要方向。由于信息自动化的日趋重要，使利用计算机提高医院的日常工作效率已经成为各医院改革的迫切需求。
二、软件实习开发环境
基于C/S电子病历系统是实现提高医院办事效率以及方便病历电子化管理的一个平台。为了满足电子病历系统的性能要求，实现系统的各个方面的问题，系统采用Visual C++ 6.0和Access2007进行开发。
报告首先论述了系统的开发背景和设计目标，并对系统开发所采用的技术进行相应的简单介绍。在系统分析中，对系统的模型进行简单分析，明确系统的操作流程，并对系统进行可行性分析，确定在目前的条件下，开发电子病历系统是可行的。在需求分析结果的基础上，对系统的功能模块进行划分。接着对系统中的数据库进行模型设计，包括数据流图、实体联系图及数据表结构。最后给出了系统中模块的详细设计与实现，并对系统模块涉及到的关键源代码进行了详细的分析。
三、工程及设计
1、需求分析 1.1任务概述
电子病历管理系统各个模块主要实现功能是分别为，患者信息管理实现患者基本信息的添加、查询，以及查询后基本信息的显示、修改、删除；病历信息管理实现患者病历信息的添加、查询，以及查询后病历就诊信息的显示、修改、删除。
1.2功能需求
（1）需要管理内容包括：
患者基本信息，详细包括（姓名、性别、年龄、联系地址、联系方式等）。 患者相关病历信息，详细包括（就诊时间、诊断描述、处方）。 （2）查询条件：患者姓名，就诊时间。
1.3性能需求
（1）要求有良好的Client端和Server端界面。
（2）原始数据修改，删除方便简单，方便地进行数据查询，查询显示信息清晰易读。
（3）支持数据导入导出打印，数据稳定性好。 （4）数据计算自动完成，尽量减少人工干预。 1.4运行需求
用户界面需要人性化。
软件环境：Windows2000/WindowsXP/Windows 2003 Server/WIN7的简体中文版本，推荐采用WindowsXP/ WIN7，SQL Server 2008
硬件环境：CPU（P4 2.6GHz），内存（4GB），硬盘（500GB）
2、概要设计 2.1总体设计
（图1）
2.2数据结构设计
系统E-R图：
根据本系统功能描述，结合目前存在的相关系统的特点进行充分的需求分析绘制出系统的子E-R图和总E-R图。如下图所示：
（图3）
（图4）
数据库的创建：
本系统运行前需要使用Visual C++ 6.0来创建数据库，本系统数据库名称为student，从E-R图转化成关系模型，得到关系逻辑结构并进行规范化，进而得到最终的表。数据库中共有4张表，包括用户信息表person，患者信息表stuinfo，药单信息表yd，药单数据管理表ypgl。
2.2.1用户信息表person
篇七：见实习病例见习报告
见实习病例见习报告（一）
见习病例：
患儿，男，3小时。患儿系2胎2产，孕33周自然分娩，羊水清亮, 无脐绕颈，生后无窒息，哭声较小，且呻吟不止。未开奶，未排大小便。患儿呻吟进行性加重伴哭声低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢青紫，给予吸氧、清理呼吸道，但呼吸困难无明显缓解。
体格检查：T 35.5℃，P 160次/分，R 70次/分，Wt 1.2kg，身长49cm，一般情况差，营养差，嗜睡，反应差，哭声低弱，有呻吟，四肢青紫，面色尚红润，皮肤弹性差，无硬肿，无黄疸，前囟2.0cm×2.0cm，平坦，无产瘤及头颅血肿，三凹征（+），双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝肋下2cm，剑下1cm，肠鸣音减弱，脐带未脱，脐轮无红肿，四肢活动少，无畸形，肌张力减弱，前臂弹回（+），围巾征（+），腘角120o，吸吮反射较弱，觅食、握持，拥抱反射未引出，竖颈、踏步反射未引出。 实验室检查：
1.血常规 WBC 5.6×109/L，N 54%，L 46%，RBC 7.2×1012/L，Hb 170g/L。
2.尿、粪常规：（-）
3.血气分析显示呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒。
4..胸片显示双肺透光度减低，可见支气管充气征
5.肝肾功：正常
家族史：父母体健，母亲26岁，教师；父亲28岁，外企职员。
护理评估：
[健康史]
[身体状况]
[心理、社会状况]
[辅助检查]
[治疗原则]
[预期目标]：
[护理问题/诊断与护理措施]
篇八：医学生实习学习病案
190010付生根，男，61，已婚，职业退休，江西南昌，汉族，中国，家庭地址：江西省南昌市肖公庙30号， 330008 2011年5月4日10时，2011年5月4日12时，患者本人，可靠，谷雨
主诉：头昏不适7年，再发伴肢体麻木颤抖1日
现病史：患者于2003年左右因头昏，左侧颜面麻木就诊，经头颅CT、MRI检查发现脑梗，同时出现“高血压”，经过治疗，颜面麻木及头昏症状明显改善，血压降至正常范围，之后一直坚持降压，调脂治疗，病情平稳。去年初开始，患者感头昏不适，左上肢麻木，继而出现颤抖情况，未引起重视，首在外服用中药调诊数日，效果不佳，故于今日来我院住院做进一步检查，刻下症：头昏不适，昏蒙为主，无视物旋转，左上肢麻木，颤抖，可以持物，神倦乏力，夜间肌肉挛急时作，食欲可，眠安，二便自调，自觉不发热
既往史：发现“高血脂病”7年余，间断服用“阿久他”“血脂康”等药物近2年，未系统检查，否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤及输血史，预防接种史不详
个人史：出生生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟史30年，每日10—15支 婚育史：适龄结婚，育有2子，家人均体健
过敏：否认药物食物过敏史
家族史：否认家族性遗传病史
神色形态：神志清楚，面色萎暗少华，神情疲倦，形体偏瘦
声音气息：少气懒言，呼吸均匀，未闻及特殊病气
毛发皮肤：毛发量少，色黑，皮肤干燥欠润
舌象脉象：舌暗淡，苔腻，脉细弦
头颅：头颅大小正常无畸形，五官端正，颈项软，活动自如，时感疼痛，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
胸腹：胸廓对称饱满，腹部平软，无压痛，无叩击痛，未扪及肿块
腰北：腰背两侧对称，四肢活动自如，浮肿，爪甲欠红润
前后二阴：前后二阴未检，大小便均正常
体检
T36.3 °C P68次/分 R18次/分 Bp130/80mmHg
神志清楚，呼吸平稳，体型偏瘦，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈静脉无充盈，肝颈静脉返流征阴性。胸廓未见三凹征，肋间隙正常，叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，心界不大，各瓣膜未闻及病理性杂音，
剑突下心音无增强。腹部平软，无压痛，无叩击痛，四肢活动灵活，左手指鼻试验阳性，肌力I级，肌张力增强，双侧巴氏征阴性。
实验室检查：尿Rt示尿潜血2+，生化全套：TGL3.15,GGT68,ALP161,血Cl94.9，查GM-2：10.2
胸透：胸片示两肺纹理粗乱；查颈椎片示颈椎退变；查颈A彩超示双侧颈动脉内膜增粗，局部增厚并右侧分叉处后壁斑块形成，心脏彩超示左室轻度肥厚，左室舒张功能降低，主动脉根部、升主动脉轻度增宽，主动脉弹性降低，B超示脂肪肝
其他：心电图示窦性心律，不正常ST段
四诊摘要：患者，男，61岁，面色萎暗少华，神情疲倦，形体偏瘦，少气懒言，呼吸均匀，未闻及特殊病气。毛发量少，色黑，皮肤干燥欠润，头颅大小正常无畸形，五官端正，颈项软，活动自如，时感疼痛，腹部平软，四肢活动自如，爪甲欠红润，舌暗淡，苔腻，脉细弦
辩证分析：患者，老年男性，形体偏瘦，素体脾虚湿重，脾主运化失司，气血生化之源，气血难以濡养颜面，皮肤爪甲，故出现面色萎暗少华，神情怠倦，皮肤干燥欠润。脾气虚致少气懒颜，舌质暗淡，苔腻，脉细弦，乃脾虚湿重之症
西医诊断：1患者，男，有高血压，脑梗病史2头昏不适，左侧肢体麻木，颤抖不已，夜间肌肉挛急3查体：左手指鼻试验阳性，肌力I级，肌张力增强，双侧巴氏征阴性
中医诊断：1眩晕（脾虚气弱，清窍失养）2中风（中经络）3虚损
西医诊断：1高血压病I级2脑供血不足3脑梗塞4高脂血症
治则治法：健脾益气，化痰通窍，宁心安神
方药：补中益气汤加减
生黄芪20白术10 淮山20升麻10
当归10 桑寄生15 地龙15红花10
炒白芍15 防风15淮牛膝15 菟丝子15
党参15 酸枣仁15
X5
水煎服，日一剂
辩证调护：1注意气候变化，避免感冒
2调节情志不要过于劳累
3注意饮食，宜清淡忌食辛辣之品，可适当食用山药黄精等补益之品
188642，徐凤萍，女，57，已婚，职业退休，江西南昌，汉族，中国，家庭地址：江西省南昌市北京东路227号， 330005， 2011年4月12日9时，2011年4月12日14时，患者本人，可靠，清明
主诉：头昏反复10年，再发伴右肋胀痛5天
现病史：患者缘于2000年底感头昏不适，测血压偏高，未正规服药，其后常因劳累诱发，最高时血压180/100mmhg，服药后血压可降至正常，头昏可以缓解。本次因春节外出奔波劳累。上周三从外地返回南昌后感头昏不适，且伴腹胀疼痛，在外行腹部CT检查示胆囊炎，经抗炎，治疗3天，肋痛稍减，但仍感头昏不适，为进一步检查，故来我院住院。入院症见：头昏不适，阵发性晕动抽掣，伴耳鸣，恶心欲呕，右侧胸肋胀痛，按之痛甚，咽干，口苦，腹胀便秘，自觉不发热，食欲欠佳，小便平
既往史：2004年因“子宫肌瘤”行子宫全切术及右侧输卵管切除术，术后自觉良好；发现“胆囊结石”4年余，平日极少发作，既往体检发现“心电图ST-T改变”否认糖尿病史，否认输血史，预防接种史不详
个人史：出生生长于原籍，无疫水疫区接触史，无特殊不良嗜好
婚育史：15 4-5/28-30 50岁， 适龄结婚，孕4产1，人流3，无绝育手术史，家人均体健
过敏：否认食物药物过敏史
家族史：父母亲均患高血压病
神色形态：神志清楚，面色晦滞少华，形体偏胖
声音气息：言语清楚，呼吸均匀，未闻及特殊病气
毛发皮肤：毛发黑，头发量多，皮肤欠红润
舌象脉象：舌质红，苔腻微黄，脉弦滑
头颅：头颅大小正常无畸形，五官端正，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项活动欠利，时感强硬
胸腹：胸廓对称，腹部平软，右肋部压痛，无叩击痛，未扪及肿块
腰北：腰背两侧对称，四肢活动可，爪甲欠红润
前后二阴：二阴未检，大便偏结
体检
T36.3 P70次/分 R18次/分 Bp130/80mmHg
神志清楚，面色晦滞少华，形体偏胖，表情痛苦，呼吸平稳，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，头颅正常，鼻中隔无弯曲，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈软无抵抗。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音无亢进，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自
如，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：生化示LDL3.83mmol/L,血磷1.75 mmol/L;载脂蛋白1.05g/L;查尿微量白蛋白示58.07mg/L
胸透：腹部CT示：胆囊炎，查胸片示两肺纹理粗乱；腹部B超示胆囊炎，胆囊结石，；查心脏彩超示：左室舒张功能降低，主动脉弹性降低；查颈A彩超示双侧颈动脉内膜增粗，局部增厚
其他：心电图示顺时钟转位。不正常ST段
四诊摘要：患者，女，57岁，，神志清楚，面色晦滞少华，形体偏胖，毛发黑，头发量多，皮肤欠红润，头颅大小正常无畸形，五官端正，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，胸廓对称，腹部平软，右肋部压痛，四肢活动可，爪甲欠红润，舌质红，苔腻微黄，脉弦滑
辩证分析：患者，老年女性，形体偏胖，痰湿内蕴，痰湿易困阻脾阳，脾主运化，运化失司，气血不能上荣于头面，故出现面色晦滞少华，痰湿内阻，清阳不升，故出现头昏，爪甲皮肤不能为气血所濡养，故出现皮肤欠红润，爪甲欠红润，患者平素心情不畅，表情痛苦，肝主疏泄失司，肝经循行于肋部，故出现右胁压痛，但未扪及包块，痰湿内蕴，在舌脉上的表现为舌质红，苔腻微黄，脉弦滑
西医诊断：1患者，女，57岁， 有高血压病，胆囊结石数年2症见：头昏不适，阵发性晕动抽掣，伴耳鸣，恶心欲呕，右侧胸肋胀痛，按之痛甚，咽干，口苦，腹胀便秘3查体：Bp130/80mmHg，神情，两肺未闻及干湿性啰音，胆囊区压痛，肝脾肋下未触及
中医诊断：1眩晕（肝阳上亢；痰热内结）2胁痛
西医诊断：1高血压病3级2冠状动脉粥样硬化性心脏病3胆囊结石并胆囊炎 治则治法：平肝熄风，涤痰清热，通腑理气
方药：天麻钩藤饮加减
钩藤20天麻15珍珠母20（先煎） 枳实15
竹茹10 黄芩10赤白芍各15 青皮15
瓜蒌仁20 陈皮6 玄胡索15生甘草6
X5剂
水煎服，日一剂
辩证调护：1病室保持安静，避免噪音，室内光线宜柔和2保持充足睡眠，注意劳逸结合3多卧床休息，闭目养神，少做或不做旋转弯腰动作4节肥腻酒食，忌辛辣，畅情志
189581万玉娇，女，74，已婚，职业退休，江西南昌，汉族，中国，家庭地址：江西省南昌市肉类加工厂宿舍， 330021， 2011年4月26日10时，2011年4月26日11时，患者本人，可靠，谷雨
主诉：胸闷不适反复15年，加重伴四肢肿胀2月
现病史：患者缘于1996年开始胸闷不适，活动后加重，首做心电图，发现“心肌缺血”“心律失常”等，间断服用“丹参片”等，多次因胸闷痛急诊就医。今年春节后，患者胸闷不适感明显加重，颜面浮肿肿胀明显，自服“利尿药”数周，不久消退，为做进一步检查住院治疗，入院症见：胸闷不适，夜间经常感憋闷不适，心烦，皮肤干燥瘙痒，夜寐差，二便自调，食欲欠佳，自觉不发热。 既往史：1959年因乳腺脓肿行切开引流术；1966年行绝育手术，发现高血压前0年，最高180/100mmhg，目前正服用“圣通平”，“倍他禾克”近半年未测；97年因脑梗入院，后言语不畅，反应迟缓，认知功能障碍，生活不能自理，09年发现“糖尿病”“胆囊结石”，否认输血史，预防接种史不详
个人史：出生生长于原籍，无疫水疫区接触史，无特殊不良嗜好
婚育史：15 3-5/28-30 51岁， 适龄结婚，生育2子2女，66年行绝育手术，家人均体健
过敏：否认食物药物过敏史
家族史：否认家族遗传病史
神色形态：神志清楚，表情呆钝，颜面虚浮，面色晦滞少华，形体中等 声音气息：沉默不语，言语欠流畅，未闻及特殊病气
毛发皮肤：毛发偏少，头发白，皮肤干燥瘙痒
舌象脉象：舌质暗红，舌体胖大，苔白腻，脉细弦
头颅：头颅大小正常无畸形，五官端正，颜面虚浮，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项活动欠利
胸腹：胸廓对称，腹软，未扪及肿块，但腹部偏大
腰北：腰背两侧对称，四肢活动欠畅，双下肢重度凹陷性水肿，爪甲欠红润 前后二阴：二阴未检，大便均可
体检
T36.5 P86次/分 R20次/分 Bp140/80mmHg
神志清楚，表情呆钝，颜面虚浮，沉默不语，面色晦滞少华，形体中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，头颅正常，鼻中隔无弯曲，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈软无抵抗。胸廓对称，两肺肋间隙增宽，叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音，呼吸音减弱，以两肺低为主，心律齐，未闻及早搏，心界向左下扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，剑突下无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阳性，肠鸣音4次每分，双下肢重度凹陷性压迫，肢末欠湿，四肢肌力V
篇九：三军总医院病历室实习心得报告
三軍總醫院病歷室實習心得報告
指導老師：病歷室主任 賴朝英
病歷室醫務專員 黃雅汶
學校：國防醫學院
科系：公共衛生系
實習時間：20xx/11/19-20xx/12/14
學生姓名：劉怡君
學號：487050077
教學成果
實習第一天，就拿到一本「三軍總醫院病歷室工作手冊」，主任要求我們在去到病歷室下的各組實習之前，將它全看完，以求對病歷室下各組工作範圍有一了解。因此我們三天內在病歷室下的四個組輪流實習，七個同學分為三組，分別去到住院病歷組、疾病分析組、掛號室暨服務台、門診病歷暨X光借片室，先整體了解一番病歷室作業的大概。 以到門診病歷組實習來說，我首先跟著運輸病歷的戰士，與他到「場外」一邊送病歷，一邊他也跟我說明每天遞送病歷的時間以及作業狀況。並了解他們是如何安排、運用、搭配時間做最省時、省人力的送出和拿回病歷的動作。還加上和汀洲院區間的病歷交換。最刺激的是，戰士還讓我親自去送病歷試試看，試過之後也才知道病歷一點都不輕，並且還需要熟悉、熟練的技巧才能駕輕就熟地運輸病歷。 接著我才到門診病歷組「場內」實習。大部分時間我都在做初診病患的病例首頁病歷裝訂，不過幸好學會了以尾位數排列法的調病歷方法，也有實際調病歷的經驗了。
以到疾病分析組實習來說，嘗試學習用「ICD-9-CM」字典編碼，也多少了解到疾病分析的重要性以及疾病分析與申請健保給付的關係。 以到住院病歷組實習來說，其大致作業和門診病歷組相同，因此我們就幫忙整理住院病歷－書寫病歷夾套子的資料。不過住院病歷組的王美純組長給我們上了一課－病歷管理作業簡介。使我們對整個病歷室的概況更加了解。 以到服務台實習來說，我們了解服務台的工作範疇，也嘗試親身操作電腦，幫病患替換健保卡。 以到門診掛號室實習來說，了解掛號室的工作範疇及病患就醫的流程，還去到急診部掛號室、住院掛號室、兵役複檢比較看看。 心得報告
首先，我們在病歷室碰到的工作人員都覺得：如果要在病歷室實習一個月實在是太久了一點，同時也都認為既然是到醫院實習，就應該對醫院有一個整體的了解，所以應該是要到各個單位去，都實習實習。又剛看到我們這些實習生時，他們還以為我們只待幾天，還想按傳統準備教材為我們做一番報告呢！（是這次實習完全沒有安排的）
原本病歷室主任計劃讓我們實習生，用整整一個月的時間來做一份專案報告，不過經過我們同學間的討論，仍然覺得想要到病歷室下
各組去實地了解，因此在兩權相宜之下，以不打擾病歷室的員工工作為原則，主任同意我們有三天時間到各組去看看。雖然僅有非常短的三天，不過我還是得到了一些－是僅做報告學不到的。實習過後再挑選自己有興趣的專題。我是覺得這三天是有其必要性的。
而原本我是非常反對實習單位要我們實習生做專案報告的，因為我是覺得報告這種東西，待在寢室做還不是一樣能教得出來，何必要浪費實習的時間，要我在實習期間就作一份可以在寢室內完成的報告呢？但因為是在病歷室實習，主任堅持要求我們每人做一份專案報告，也讓我有機會發現：其實做一份專案報告，光只待在寢室內是不可能做得出來的。有許多資料網路上找不到；有許多資料要到國家圖書館才能拿得到；更有些資料是實作性質的，必須向醫院索取，更要靠醫院相關人員幫忙才能拿得到的；或者，有些資料沒有轉化成書面，卻僅能靠了解資料的人員授受，才能知道。因為如此，所以我也就不再這麼排斥實習的專案報告了。也是因為我的專題報告－『提升三軍總醫院門診轉診服務量之探討』，才讓我有機會對「轉診」有更深的了解。但我仍然覺得有一個問題是一直存在的：如果對於在病歷室實習一個月，而我就只對「轉診」較清楚，其他的完全不知道，那這樣的實習成果又如何呢？我非常納悶？
而在疾病分析組實習時，真正讓我體認到「術業有專攻」這句話
的意思。原本我是以為，編碼就是查查字典，非常簡單。沒想到實際上真正讓我去編碼時，才發現光有「ICD-9-CM」這字典，若你本身不具疾病分析師的證照，對於疾病沒有一定認知、對於解剖學半知不解……等，又不熟悉的話，可能半天都還解不出一份病歷來呢！
一個月的病歷室實習，也讓我深深地覺得，要管理一批這麼大量的資料真是一件不容易的事，不但所需的人力多，要花費的時間也多。 並且病歷室的工作人員，每天做的都是一些慣性相同的工作，調病歷的人一直都在調病歷，簽收病歷的人一直都在簽收病歷，不知道他們是不是會覺得很煩呢？我想工作性質應該每隔一段時間就能有所交替吧！或者是需要休息一下吧！如果能將這些病歷電子化管理，一定能節省不少人力物力，但是要做如此大的變革，恐怕又不是這麼簡單的事，又得經過一番大大的努力吧！
對於校內實習與校外實習的差別，我覺得是在於，校內實習時感覺上比較安心，步調也比較不快，可能是因為就好像是在學校內上課一般，每天還是都可以見到熟悉的同學，只是上課地點換了；而校外實習感覺上就戰戰兢兢的，總是覺得外面的人一直都在看我們國防醫學院學生的表現，所以常常會警惕自己要拿出表現來，不要讓學校丟臉，也不要妨害到以後還要實習的學弟、妹。但是對於無論是校內或校外實習，我都是同樣的用心在學習的！不過感覺上，校外實習真的
篇十：汇报病例外科模板
病历汇报参考模板： 胃肠外科责任护士汇报病历
1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；
1床患者王刚，男，45岁，主管医师为张学副主任医师。
2、主要诊断、第一诊断；
主要诊断为胃癌、第一诊断为胃占位病变。
3、主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；
患者主因纳差、黑便一月余，于8月13日入院，体质消瘦，贫血貌，食欲不振，睡眠3--5小时∕天，小便正常，黑便每日1--2次、量中等，活动自理，情绪紧张。
4、主要辅助检查的阳性结果；
血常规结果：血红蛋白108G∕L,红细胞计数3.4×1012∕L；胃镜提示胃占位病变，病理结果提示胃腺癌。
5、术前治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）；
术前治疗措施：采集静脉血标本送检，完善术前常规检查，静脉输入浓缩红细胞4U纠正贫血；输入消炎药（氨曲南）预防感染。
6、术前主要护理问题及护理措施；术前病情变化的观察重点
术前基础护理：患者能够自理，为其提供外科二级护理，每日打热水三次，指导其做面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁，每晚为患者实施会阴冲洗。
术前专科护理：术日晨备皮、置液囊空肠导管、置尿管。
术前病情观察：观察患者的饮食情况及排便次数、量、颜色；每日监测生命体征一次。复查血常规结果：血红蛋白118G∕L,红细胞计数3.8×1012∕L。
术前主要护理问题及健康指导：
1）焦虑：心理护理，缓解患者的紧张情绪；
2）知识缺乏：缺乏胃部疾病之饮食知识，指导患者进流食；指导患者术前6小时禁食水；
3）知识缺乏：缺乏术前准备（备皮、置管）配合方法的知识，告知患者术前准备的目的及配合方法，最大程度增加患者舒适感，以取得患者的配合。
7、患者于8月16日7时接去手术室，于7时30分在全麻下行胃大部切除手术，于
8月16日12时30分术毕回房。
8、术后治疗措施：
氧气吸入3L∕分，，静脉输入氨曲南及营养液以给予抗炎、补液治疗。
9、术后主要护理问题及护理措施；术前病情变化的观察重点
术后基础护理：患者术后绝对卧床，为其提供外科1级A护理，口腔护理、面部清洁、梳头每日晨、晚各一次；足部清洁、会阴护理每晚一次。
术后专科护理：禁食水；取有效半卧位，；保持胃管、尿管及腹部引流管通畅，避免受压和扭曲；协助患者每两小时翻身一次，指导并协助患者有效咳痰。
术后病情观察内容：神志，心电监测生命体征，胃液、尿液及腹部引流液的量、颜色及性状，伤口敷料及胃肠功能恢复情况。
术后主要护理问题及健康指导：
1）活动能力受限：指导并协助患者翻身（注意引流管情况）、取有效半卧位，使用床挡，防止坠床。告知患者其目的为促进肠蠕动及血液循环，利于胃肠功能恢复及伤口愈合；
2）气体交换功能受损：指导患者有效咳痰的方法，协助拍背、按压伤口，痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入。其目的为预防肺部感染；
3）疼痛：心理护理，分散患者注意力；取有效半卧位；必要时遵医嘱给予止痛药。
◈ 病案室述职报告 ◈
回顾20xx年来的工作，我在支行领导及各位同事的支持与帮助下，严格要求自己，按照支行的要求，较好地完成了自己的本职工作。通过一年来的学习与工作，工作模式上有了新的突破，工作方式有了较大的改变，现将一年来的工作情况述职如下。
一、加强自身学习，提高业务水平
在20xx年3月根据支行工作安排我在办公室工作后，特别是6月份任职办公室主任后，认识到自己的学识、能力和阅历与其任职都有一定的距离，所以总不敢掉以轻心，总在学习，向书本学习、向周围的领导学习，向同事学习，这样下来感觉自己一年来还是有了一定的进步。经过不断学习、不断积累，已基本具备了办公室工作经验，能够比较从容地处理日常工作中出现的各类问题，在组织管理能力、综合分析能力、协调办事能力和文字言语表达能力等方面，经过一年的锻炼都有了提高，保证了本岗位各项工作的正常运行，能够以正确的态度对待各项工作任务，热爱本职工作，认真努力贯彻到实际工作中去。积极提高自身各项业务素质，争取工作的主动性，具备较强的专业心，责任心，努力提高工作效率和工作质量。
二、办公室的日常管理工作。
办公室对我来说是一个全新的工作领域。作为办公室的负责人，自己清醒地认识到，办公室是是承上启下、沟通内外、协调左右、联系四面八方的枢纽，推动各项工作朝着既定目标前进的中心。办公室的工作千头万绪，在文件起草、提供调研资料、数量都要为决策提供一些有益的资料，数据。有文书处理、档案管理、文件批转、会议安排、迎来送往及用车管理等。面对繁杂琐碎的大量事务性工作，自我强化工作意识，注意加快工作节奏，提高工作效率，冷静办理各项事务，力求周全、准确、适度，避免疏漏和差错，至今基本做到了事事有着落。
1、认真做好支行的文字工作。草拟综合性文件和报告等文字工作，负责办公会议的记录、整理和会议纪要提炼。认真做好支行有关文件的收发、登记、分递、文印和督办工作；支行所有的文件、审批表、协议书整理归档入册，做好资料归档工作。配合领导在制订的各项规章制度基础上进一步补充、完善各项规章制度。及时传达贯彻支行有关会议、文件、批示精神。
2、落实支行人事、劳动纪律等制度管理。组织落实支行的人事和劳动考勤工作。
3、切实抓好支行的日常工作，组织落实支行办公用品等的采购、调配和实物管理工作。切实做好支行通讯费、招待费、水电费、车辆使用等费用的管理，严格按照程序核定使用标准。
4、做好支行各种会议、各种检查的后勤服务工作。认真做好会议会场布置，落实好各种会议的会前准备、会议资料等工作。对检查工作的检查组，安排好食宿。
三、存在的问题和今后努力方向
一年来，本人能敬业爱岗地开展工作，取得了一些成绩，但也存在一些问题和不足，主要表现在。
第一，办公室主任对我而言是一个新的岗位，许多工作我都是边干边摸索，以致工作起来不能游刃有余，工作效率有待进一步提高。
第二，服务质量不够高，工作有时不够细致，一些工作协调的不是十分到位。
第三，政治理论水平还不够高，理论指导实践还有欠缺。第四，个人文字综合能力提高不快，达不到领导期望和要求。
在新的一年里，自己决心认真提高业务、工作水平，努力做到。
第一，加强学习，拓宽知识面。第二，本着实事求是的原则，做到上情下达、下情上报；真正做好领导的助手。
第三，注重办公室的工作作风建设，加强管理，团结一致，勤奋工作，形成良好的工作氛围。
第四，不断改进办公室对其他部门的支持能力、服务水平。遵守支行内部规章制度，维护支行利益，力争取得更大的工作成绩。
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