债务确认申请书

债务确认申请书（汇总17篇）。

债务确认申请书 之 一

企业法人破产还债申请书(申请人为公民用)

申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住??

被申请人：名称

住址：________________________________________________________________________

法定代表人：姓名、职务

请求事项：____________________________________________________________________________________________________________

事实与理由：____________________________________________________________________________________________________________

此致

____________________________________人民法院

申请人 ：________________________(签名)

____________年___月___日

债务确认申请书 之 二

破产程序

一、破产申请

债务人向人民法院提出破产清算申请，提交破产申请书和有关证据。 破产书应当载明：申请人、被申请人的基本情况;申请目的;申请的事实和理由;人民法院认为应当载明的其他事项。

债务人提出申请的，还应当提交：财产状况说明、债务清册、债权清册、有关财务会计报告、职工安置预案以及职工工资的支付和社会保险费用的缴纳情况。

二、破产受理

人民法院应当自收到破产申请之日起十五日内裁定是否受理。有特殊情况需要延长前两款规定的裁定受理期限的，经上一级人民法院批准，可以延长十五日。

人民法院受理破产申请的，应当自裁定作出之日起五日内送达申请人，同时指定管理人。

人民法院宣告债务人破产的，应当自裁定作出之日起五日内送达债务人和管理人，自裁定作出之日起十日内通知已知债权人，并予以公告。

三、破产公告

人民法院应当自裁定受理破产申请之日起二十五日内通知已知债权人，并予以公告。

通知和公告应当载明下列事项：

(一)申请人、被申请人的名称或者姓名;

(二)人民法院受理破产申请的时间;

(三)申报债权的期限、地点和注意事项;

(四)管理人的名称或者姓名及其处理事务的地址;

(五)债务人的债务人或者财产持有人应当向管理人清偿债务或者交付财产的要求;

(六)第一次债权人会议召开的时间和地点;

(七)人民法院认为应当通知和公告的其他事项。

四、召开债权人会议

债务确认申请书 之 三

一、申请人基本情况

我是XXX公司的法定代表人，我在此向贵法院提出连带债务执行申请。我作为申请人，申请人所提供的材料真实、合法、有效。以下是我和被申请人的基本情况：

申请人1：

姓名：XXX

身份证号码：XXXXX

住所地：XXXXX

联系电话：XXXXX

公司名称：XXX公司

被申请人1：

姓名：XXX

身份证号码：XXXXX

住所地：XXXXX

被申请人2：

姓名：XXX

身份证号码：XXXXX

住所地：XXXXX

被申请人3：

姓名：XXX

身份证号码：XXXXX

住所地：XXXXX

二、案件基本情况

1. 债权人：

姓名：XXX

住所地：XXXXX

2. 债务人：

姓名：XXX

住所地：XXXXX

3. 债务金额及形成原因：

我公司（申请人）与被申请人签订了一份借款协议，借款金额为XXX万元人民币，用途为XXX。借款合同约定我公司可以向被申请人及其担保人连带债务追偿。

三、法律依据

根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定，我公司有权向贵法院提出连带债务执行申请。在此将申请理由列举如下：

1. 根据借款合同的约定，我公司可以向被申请人及其担保人连带债务追偿。

2. 根据借款合同，被申请人及其担保人应当承担连带债务。

3. 贷款已到期，被申请人及其担保人未能按照约定的时间全额偿还借款本金和利息。

四、申请依据

1. 借款合同及相关证据的复印件。

2. 被申请人及其担保人的身份证复印件。

3. 借款合同的法律效力证明。

4. 其他与案件相关的证据材料。

五、申请目的及请求

1. 申请贵法院批准连带债务执行，追缴被申请人及其担保人的全部债务。

2. 请求贵法院查封、扣押被申请人及其担保人的财产，保证债权人的权益得到有效执行。

3. 请求贵法院依法判决被申请人及其担保人承担全部债务，并承担违约金及利息。

4. 请求贵法院公告本申请，通知被申请人及其担保人到庭参加诉讼。

六、其他事项

在本案件中，我公司作为申请人，请求贵法院依法处理债务纠纷，保障我们的权益。谢谢贵法院的支持与帮助。

以上是我公司作为申请人的连带债务执行申请书，请贵法院审查并依法判决。如申请书中有不完整之处，还请贵法院指正。谢谢。

申请人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

债务确认申请书 之 四

执行申请人：

被申请人：

被申请人：

申请事项：

1、请求强制执行（20xx）_民一(民)初字第____号民事判决书，即俩被申请人归还申请人借款人民币___，___元。

2、被申请人加倍支付迟延履行期间债务利息（利息自判决确定履行期限届满次日起至实际清偿日止）。

3、本案执行费用由俩被申请人承担。

事实与理由：

执行申请人诉俩被申请人民间借贷纠纷一案，20__年__月__日由上海市__区人民法院做出（20xx）_民一(民)初字第____号民事判决书，判决确认被申请人___归还申请人___借款人民币___，___元；被申请人__对___归还___上述借款承担连带责任。

该民事判决现已生效，被申请人仍拒不履行判决，为维护申请人的合法权益，特申请贵院予以强制执行。

此致

上海市__区人民法院

执行申请人：

年 月 日

债务确认申请书 之 五

申请人：呼和浩特市xx羊绒制品有限公司

法定代表人：赵XX职务：董事长

地址：呼和浩特市玉泉区金川开发区XXXXXX号

电话：180047XXXXXX

被申请人：三井xx融资租赁（香港）有限公司

法定代表人：藤田XXXX职务：董事长

住址：香港九龍尖沙咀彌敦道132號XXXXXX

电话：（852）25XXXXXX

请求事项：依法请求确认申请人与被申请人买卖合同仲裁条款无效

事实和理由：20xx年4月21日，被申请人与申请人签订编号（ＣＳＣ２０１１２０－００）日本株式会社岛精机制作所制造的岛精电脑横编织机及计算机设计系统融资租赁合同一份。合同价款３２７，５５８美元；

20xx年7月30日，被申请人与申请人再次签订编号（ＣＳＣ２０１１２０－０1）日本株式会社岛精机制作所制造的岛精电脑横编织机融资租赁合同一份。合同价款USD832，608美元；

两份合同均约定分期付款，期数12期，每期3个月，合计36个月。编号（ＣＳＣ２０１１２０－００）合同约定每期付款金额19684美元；编号（ＣＳＣ２０１１２０－０1）合同约定每期付款金额50034美元；两份合同总额为ＵＳＤ1160166美元。

两份合同均约定：第一期分期付款应以交货完毕日所属月份1个月后的月底为首期支付日，以后各期在每满3个月的月底支付；

两份合同均含有特别重要条款、一般特别、特别约定条款。但是，每一个条款均有效，而适用的法律却大不相同。三个条款对比如下：

1、重要条款约定中第八条：

（1）本合同的未尽事宜、对本合同的解释意见不一致等与本合同有关的或履行合同所发生的一切争议，应依据相关法律各方协商解决。如经协商后仍不能解决的，应提交仲裁。甲方或丙方为被申请人时，仲裁应提交中国国际经济贸易仲裁委员会上海分会，并且应按在中国上海的该委员会的仲裁规则进行仲裁；乙方为被申请人时，应提交香港国际商事仲裁中心，并应按该仲裁中心的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，合同各方都应执行。

（2）第九条：本合同适用香港法律。

2、一般条款约定中第十六条：本合同或本合同违约、或履行所发生的一切争议、纷争或意见不一致，经协商仍不能及时解决的，应提交日本国东京都国际商事仲裁协会，按其仲裁规则予以仲裁解决。仲裁裁决是终局的.，合同各方都应执行，各方均可以要求仲裁裁决的执行有管辖权的法院或法庭进行执行。本合同适用日本国法律，并按照香港法进行解释。本合同所使用的FOB、ＣＦＲ以及ＣＩＦ等贸易术语，均根据２０００年版国际贸易术语解释通则及其后修订版予以解释；

3、特别约定条款第二十一条中：

（1）尽管有本合同一般条款16条第一款的规定，本合同的未尽事宜、对本合同的解释意见不一致或者其他合同与本合同有关的，或基于本合同发生的一切纠纷，各方应依据相关法律协商解决。经协商后仍不能解决的，应提交仲裁。甲方或丙方为被申请人的，仲裁应提交中国国际经济贸易仲裁委员会上海分会，并且应按在中国上海的该委员会的仲裁规则进行仲裁；乙方为被申请人的，应提交香港国际商事仲裁中心，并应按该仲裁中心的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，合同各方都应执行。在仲裁过程中，除各方有争议正在仲裁的部分外，合同各方应继续履行本合同；

（2）第22条本合同适用中国法律法规的强制性规定，除此之外，适用香港法律；

上述三个条款中均含有仲裁条款。但是，适用的条款和适用的法律均不一致。

20xx年3月17日，申请人与岛精机（香港）有限公司买卖合同一份，合同价款ＵＳＤ1078500美元，因涉及进出口贸易许可问题，该公司无法向申请人交付货物。此后，由被申请人与申请人协商，由被申请人为其办理有关进出口业务。按照《中华人民共和国对外贸易法》的规定，申请人找到内蒙古捷泰国际贸易有限责任公司（以下简称捷泰公司）为其办理代理进口货物买卖事宜后，被申请人以高出同类产品国际市场价格ＵＳＤ81，666美元的情况下，与申请人签订融资租赁合同各一份。合同名称为：买卖合同；实际执行的应当确认为融资租赁性质；但是，被申请人因申请人未能按期支付租赁费为由，于20xx年10月31日正值生产期时，拒绝提供进口设备系统说明书，导致因无法输入系统文件，致使该设备停止运行至今。被申请人拒绝申请人使用该设备造成申请人与第三人不能履行合同被诉、违约损害赔偿案件屡屡不断，目前仍有河北省霸州市加工销售合同案件未能审理终结。申请人对被申请人拒绝提供设备说明书，拒绝输入信息系统口令所导致的损失责任问题，将在该确认申请案件终结后，另行提起反诉，或者反仲裁请求。

被申请人与申请人签订合同目的是保证申请人融资租赁合同目的能够按照预期最大化实现经济利益之目的。但是，被申请人利益申请人对进口设备知识欠缺，拒绝提供信息系统说明书，拒绝按照系统数据提供数据信息的方式，控制申请人对该设备的正常使用，导致申请人所融资租赁的设备从20xx年7月30日合同签订到设备交货并安装完毕至20xx年10月31日被停止运行，包括试车运行在内，仅仅生产了一个周期，申请人实际支付融资租赁费包括运费、保险费、手续费等在内合计约700000多万美元，按照国际货物买卖规则，应当属于被申请人履行的合同义务，也因申请人对进口货物买卖知识的欠缺，全部由申请人承担了费用，致使申请人的经营状况一直未能最大化满足和实现。

申请人根据《中华人民共和国仲裁法》第20条【当事人对仲裁协议的效力有异议的，可以请求仲裁委员会作出决定或者请求人民法院作出裁定。一方请求仲裁委员会作出决定，另一方请求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭前提出。】最高人民法院关于适用《中华人民共和国仲裁法》若干问题的解释第11条【合同约定解决争议适用其他合同、文件中的有效仲裁条款的，发生合同争议时，当事人应当按照该仲裁条款提请仲裁。涉外合同应当适用的有关国际条约中有仲裁规定的，发生合同争议时，当事人应当按照国际条约中的仲裁规定提请仲裁。】第12条【当事人向人民法院申请确认仲裁协议效力的案件，由仲裁协议约定的仲裁机构所在地的中级人民法院管辖；仲裁协议约定的仲裁机构不明确的，由仲裁协议签订地或者被申请人住所地的中级人民法院管辖。申请确认涉外仲裁协议效力的案件，由仲裁协议约定的仲裁机构所在地、仲裁协议签订地、申请人或者被申请人住所地的中级人民法院管辖。———】之规定。特向本院提出仲裁条款效力的确认申请。请求确认理由如下：

1、被申请人与申请人所签订的仲裁条款不符合仲裁法的具体规定；

2、被申请人选定的仲裁机构与现有仲裁机构名称明显不符；

3、被申请人在协议中的仲裁条款，适用的准据法约定不明确；

4、被申请人选择适用香港法律时，未向申请人提供香港法律的内容；

5、被申请人对约定的仲裁条款均有选择权，被申请人提供的是格式合同文本，按照约定应当提供两种文字的合同文本，外文文本合同，还必须附中文译本；

6、被申请人应当提供香港法律内容，并且与申请人未协商选择所适用的法律；

因此，申请人请求上海市中级人民法院，对被申请人与申请人《买卖合同》中约定的仲裁条款依法确认为无效仲裁条款。

此致

上海市国际经济贸易仲裁委员会

（上海国际仲裁中心）

申请人：呼和浩特市xx羊绒制品有限公司

20xx年4月16日

债务确认申请书 之 六

债务确认申请书 之 七

申请人：吴多平，男，1976年7月8日出生，汉族，甘肃省山丹县人，家住山丹县清泉镇北湾村四社，身份证号：62220xx97607081518，电话18298568133

被申请人：甘肃金程建筑工程有限责任公司

法定代表人：张 系该公司董事长

地址：武威市 电话

仲裁请求

要求确认申请人与被申请人在山丹县绿城山水小区住宅楼修建期间存在劳动关系。

事实与理由

山丹县绿城山水小区住宅楼由被申请人承建，20xx年开春动工后，被申请人将其木工工程分包给小组长刘向岚负责，20xx年4月13日，刘向岚找申请人到工地上班，具体从事木工工作。20xx年7月2日9时许，在架设楼梯模板时，因塔架不稳，申请人站立不定不慎从塔架上摔落在地造成身体受伤。为解决损害赔偿问题，申请人向山丹县人力资源和社会保障局提出工伤认定，因没有劳动合同，该局未能受理申请人工伤认定申请。 鉴于以上事实，申请人认为其受伤是在被申请人建设工地，且是在工作期间因工作原因造成，依法应与被申请人存在劳动关系，因此，为认定工伤需要，特依法向贵委提出如上请求，请裁判。

此 致

山丹县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

20xx年10月20日

债务确认申请书 之 八

申请人：____，男，汉族，__年__月__日出生，住__市__区__镇__。

申请人：_____，女，汉族，__年__月__日出生，住__市__区__镇__。

被申请人：__筑装饰材料有限公司__分公司，法定代表人：_____，住所地：__市__区__镇__。

诉讼请求：

请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由：

20__年初，进入__建筑装饰材料有限公司__分公司（又名__建材经营部）工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。20__年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔__装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往__中山医院__分院救治，经死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请！

此致

市劳动仲裁委员会

申请人：_________

____年__月__日

债务确认申请书 之 九

《借款协议》编号： (下称“《协议》”)

出借方(下称“出借方”)_____________网注册用户名：

姓名：

身份证号：

借款方(下称“借款方”)姓名 / 名称：

身份证号 / 营业执照号：

致：_______________担保有限公司

根据《担保函》(编号： )的约定，由贵司承担保证责任而代借款方向本人偿还的《协议》项下本金、利息、违约金共计人民币 元(大写人民币 元)，本人已于 年 月 日收到。在贵司依法向借款方(包括其财产的继承人、受遗赠人)追偿过程中，本人将积极提供协助，以保障贵司合法权益的实现。

特此确认!

出借方签名：

日期： 年 月 日

债务确认申请书 之 十

申请人：北京xxx物流有限公司

地址：北京市朝阳区十八里店乡西直河村

法定代表人：张xx，经理电话：

被申请人：北京xxxx建筑材料有限公司

地址：北京市朝阳区安慧北里雅园小区西部阳光广场公寓xx号

法定代表人：张xx，经理电话：

请求事项：

申请人民法院强制生效法律文书确定的'剩余58万元债权并让被申请人加倍支付迟延履行期间的债务利息。

事实与理由：

申请人与被申请人之间因运输合同纠纷一案经北京市朝阳区人民法院调解，达成调解协议，贵院出具调解书(文号：)并已经双方当事人签收，具有法律效力。调解书生效后，被申请人已经偿还大部分款项，尚欠58万元至今未予清偿。

调解书生效后，被申请人在调解书规定的期限内并未全部履行还款义务，故申请人为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第212条第2款、第229条之规定，申请贵院强制执行调解书，申请强制执行剩余58万元债权并让被申请人加倍支付迟延履行期间的债务利息。

此致

北京市朝阳区人民法院

申请人：

年 月 日

债务确认申请书 之 十一

债权人，_________________家用电器公司

营业地址，_________________市__________区__________大街__________号

法定代表人，黄__________，该公司经理

债务人，_________________贸易公司

营业地址，_________________市__________区__________路_____号

法定代表人，张__________，该公司经理

申请目的，请求决定债务人为破产人和破产重整。

事实与理由，

一、债权存在

债务人是以经营家用电器为主的贸易公司，债权人自__________年5月以来，与债务人进行洗衣机和电冰箱交易，现有附表1所记载的__________债权的债权人井具有附表2记载的__________债权，共计有__________元债权。

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二、破产原因存在

债务人由于经营管理不善，至_______________年_____月_____日止，负债总额为__________元，但其财产总额不过如下记载的约__________元，有显著的债务超过情况。现在银行通知本公司债务人“无款支付”，并已停止向该公司贷款和贴现，可以断定债务人已没有信用。

三、应属破产财产的累积额

建筑物__________元;

商品__________元

债券__________元;

合计__________元。

由此请求对债务人进行破产宣告。

此致

__________市__________区人民法院

申请人，_________________

________年____月____日

债务确认申请书 之 十二

就医确认申请书是一种特殊的申请书，被广泛应用于医疗行业。它是病人通过书面形式向医院或医生提出就医确认的请求，以便得到医疗服务或建立病历档案。在本文中，我们将详细介绍就医确认申请书的内容和重要性，以及如何撰写一份出色的申请书。

就医确认申请书通常包含以下几个主要部分：个人信息、病情描述、就医请求和申请人签名。首先，个人信息部分应提供病人的姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，以便医院或医生能够准确识别病人身份。其次，病情描述部分是申请书的重点内容，应该详细描述病人的症状、疾病发展情况、就医需求等，以便医生能够准确判断病情并提供相应的医疗建议。在这一部分，病人需要尽量客观地描述自己的症状，包括出现的时间、频率、疼痛程度等，以便医生能够更好地理解病情。此外，病情描述部分还可以附上病历、化验单、影像学检查报告等辅助材料，以提供更全面的信息。

紧接着是就医请求部分，病人应该明确表达自己对医生或医院的期望，比如希望获得具体的检查、诊断、治疗方案等。这部分内容应该明确、具体，避免模糊或含糊不清的表述，以便医生能够准确理解病人的需求。此外，病人还可以在就医请求部分向医生咨询相关问题，比如治疗的可行性、费用预估、康复方案等，以获得更详细的信息。

最后，申请人签名是就医确认申请书的最后一部分。病人在申请书末尾签名，表示自己对内容的真实性负责，并愿意按照医生或医院的要求进行进一步的检查和治疗。

就医确认申请书的撰写应力求准确、简明、具体，突出重点，避免冗长的描述和字里行间的废话。在写作过程中，病人应该关注细节，提供尽可能多的病情相关信息，以便医生能够准确判断病情并制定适当的治疗方案。此外，申请书的语言要求清晰、易懂，避免使用过于专业或技术性的术语，以便非医学背景的人也能够理解。

就医确认申请书的重要性不言而喻。它是病人与医生建立联系的第一步，也是医院记录病历的重要依据。一份清晰、准确的申请书能够帮助医生快速了解病情，提供精准的治疗，并为病人提供最佳的医疗服务。相反，一份模糊、含糊的申请书会浪费医生的时间和精力，延误病人的就医进程。

总之，就医确认申请书对病人来说具有重要的意义。它是与医生建立联系的桥梁，是医院建立病历档案的基础。撰写一份出色的申请书需要病人对自己的病情有准确的认识，力求准确、简明、具体地描述病情，并清晰地表达就医需求。只有这样，才能为自己争取到最佳的医疗服务。

债务确认申请书 之 十三

申请执行人：xxxxxxx

住所地：xxxxxx

负责人：xxxxx职务：经理电话：xxxxxxxx

被执行人：xxxxxx

住所地：xxxxxxx。

法定代表人：xxxx职务：董事长

案由：xxxxWww.zy185.COM

请求事项

1、强制被执行人履行xxxxx人民法院xx年x月x日作出的(xx)xxx民初字第xxxx号民事判决书，立即给付申请人货款五万九千八百元并支付利息损失(xx年x月x日至xx年x月x日的利息为xxxx元xxxx角xxxx分，自xx年x月x日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算)，并承担案件受理费xxxx元;

2、由被执行人加倍支付迟延履行该判决确定义务期间的债务利息;

3、由被执行人承担本案申请执行费用。

事实与理由

申请执行人与被执行人买卖合同纠纷一案，贵院已经作出(xx)xxx民初字第xxxx号民事判决，根据该判决，被执行人应于该判决生效后十日内偿还申请执行人货款五万九千八百元并支付利息损失(xx年x月x日至xx年x月x日的利息为xxxx元xxxx角xxxx分，自xx年x月x日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算)，于判决生效后十日内执行。案件受理费六百五十四元，由被执行人负担，于判决书生效后七日内交纳。现该判决已经生效，但被执行人并未履行判决书所确定的义务。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条的规定：“被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。”被执行人应当加倍支付迟延履行期间的.债务利息。

为维护申请人的合法权益，现依据《民事诉讼法》第207条之规定提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。

申请人：xxxx

xx年x月x日

债务确认申请书 之 十四

执行申请人：xxx，男，xxxx年x月xx日生，汉族，住xx省xxx号。

被申请人：xxx，男，xxxx年x月x日生，汉族，住xx市xx区xx路xx号。

xx青鸟健身有限公司与员工发生劳动争议，经仲裁被裁决向员工支付工资差额及经济补偿金共3000元，但该公司拒绝履行仲裁裁决。记者今天从xx市xx区人民法院获悉，员工任女士已经向法院申请强制执行。据原告任女士讲，原告从2001年4月起一直在xx青鸟健身有限公司工作，2007年任职某店客服部经理，月工资3700元。2008年8月26日，青鸟健身公司口头通知任女士，将其调入人事部等待新的工作分...查看更多

至此被申请人于终审判决生效后10日内未按照判决履行，特申请贵院执行，以维护申请人的合法权益。

此致

xx区人民法院

申请人：xxx

20xx年x月x日

债务确认申请书 之 十五

申请人：张某某，男，汉族，生于1972年2月28日，住陕西省安康市汉滨区花园乡党营村一组，安康市金帝矿业有限责任公司三股东之一，占公司50%股权。

被申请人：安康市金帝矿业有限责任公司，住所地安康市城关镇天池路58号。

法定代表人：高某某 职务：总经理

请求事项：

请裁定宣告被申请人安康市金帝矿业有限责任公司破产还债。

事实与理由：

被申请人安康市金帝矿业有限责任公司(以下简称“金研公司”)系一家民营有限责任公司，20____年____月____日在安康县工商行政管理局登记注册，注册资本为200万元人民币，主要经营范围是矿产品购销、石料购销、建筑石料开采、销售。

被申请人金研公司因经营不善，到目前为止，已严重资不抵债。截至20___年____月____日，被申请人金研公司固定资产机械设备残值估价不足100万元(原购置价总额为2,429,800元)，库存砂石料价值约30余万元，加上三个石灰石的采矿权，被申请人固定资产总值不超过160万元。

现公司运行已陷于瘫痪，企业法人处于解散状态，股东内部分歧无法调和，无法达成清算协议，企业法人营业执照未年检已超过6个月。

负债总额初步统计为3,791,932.50元。在公司的应付帐款或借款中，绝大部分为到期债务，包括陕西省财信担保有限公司代为履行担保责任债务2,037,432.5元，借个人李某债务754500元，以及贵院正在执行的牟子敬案，公司已连续长时间无法偿还债务。

以上情况有申请人提交的公司章程、企业法人营业执照复印件、股东张某某身份证复印件、固定资产设备清单、载有三份石灰石矿采矿许可证号的文件、安康县限期执行通知书、借条等可以证明。根据《中华人民共和国企业破产法》第二条规定的“企业法人不能清偿到期债务，并且资产不足以清偿全部债务或者明显缺乏清偿能力的，依照本法规定清理债务”;《企业破产法》第七条第三款规定的“企业法人已解散但未清算或者未清算完毕，资产不足以清偿债务的，依法负有清算责任的人应当向人民法院申请破产清算”;以及《最高人民法院关于适用公司法若干问题的规定(二)》第七条第三款“具有本条第二款所列情形，而债权人未提起清算申请，公司股东申请人民法院指定清算组对公司进行清算的，人民法院应予受理”之规定，申请人特向贵院提出破产申请，请求依法裁定申请人破产还债。

此致

敬礼

安康市人民法院

申请人(签章)：

____年____月____日

债务确认申请书 之 十六

一、引言

就医确认申请书是一种用于申请就医确认的重要文件。当我们需要就医确认时，通过书面形式向相关医疗机构或医生提出申请，以获取专业的医疗建议和治疗指导。下面，我们将详细介绍就医确认申请书的撰写要点，确保申请书能够具体、详细、生动地表达我们的需求。

二、正文

（一）申请人信息

在就医确认申请书的开头，应包括申请人的基本信息。如姓名、性别、出生年月、联系方式等。这些信息将帮助医疗机构或医生准确获取申请人的病史和背景信息，为后续的员工提供必要的参考。

（二）就医的原因

接下来，我们需要在申请书中明确说明就医的原因。无论是身体不适、慢性疾病复发还是其他需求，我们应该详细描述我们的症状和疾病情况，以便医生能够有针对性地对症治疗。同时，我们也可提供相关的检查报告、化验单或影像学资料，以便医生能够更全面地了解我们的病情。

（三）希望获得的诊断和治疗建议

在就医确认申请书中，我们应明确说明我们希望获得的诊断和治疗建议。是否需要特定检查或检验、是否需要住院或手术等等。通过明确表述我们的需求，医生才能更好地为我们提供适当的医疗建议。

同时，我们还可以提前了解所要就医的医疗机构的特点和专长，以便在申请书中提及，以争取更加专业的诊断和治疗服务。

（四）对就医时间和地点的要求

在就医确认申请书中，我们应注明我们对就医时间和地点的要求。我们可以提前和医疗机构预约或申请特定的时间段，以避免不必要的等待。同时，如果我们需要转诊至其他医疗机构进行进一步检查或治疗，应在申请书中明确提出。

（五）保密和安全要求

在就医确认申请书中，我们还应强调申请过程中的保密和安全要求。我们可以请求医疗机构严格保护个人隐私，不泄露个人信息。此外，我们还可以要求医疗机构提供安全可靠的医疗设施和专业的医护人员，以确保我们的治疗过程安全可靠。

（六）附件

最后，我们可以在就医确认申请书中附上必要的辅助材料，如病历、病例分析、影像学资料等，以供医生参考。附件应详细标注文件名称和编号，以便医生准确了解相应病情。

三、结尾

在就医确认申请书的结尾部分，我们应表明感谢之情，并提供我们的联系方式，以便医生与我们进一步沟通或了解更多病情细节。

四、总结

以上是就医确认申请书的撰写要点。通过详细、具体、生动地描述我们的需求和病情，我们能够更有效地获得医生的专业建议和治疗指导。当然，我们也要注意使用清晰、简洁的语言，将申请书的长度控制在适当的范围，以方便医生阅读和理解。希望本文能对您撰写就医确认申请书有所帮助。

债务确认申请书 之 十七

申请执行人：

法定代表人：

被执行人：

法定代表人：

因xx一案的'法律文书业已生效。被执行人拒绝遵照履行。为此，申请你院予以强制执行。请求事项：

一、请求执行xx，生效法律文书确定的尚未履行的债务xx元。

二、请求执行迟延履行期间的债务利息xx元（暂计算到xx年xx月xx日止）。

三、请求交付财产xx。

四、请求完成xx行为。

此致

xx人民法院

申请执行人：xx

代理人：xx

年xx月xx日

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