工作总结

时间：2026-04-03

(直接可用)根据ICU主治医师工作总结。

这一年床位使用率接近95%，收治患者总数比去年多了将近一成。让我最在意的不是这个数字，而是APACHE II评分19.6的预期死亡率和我们实际死亡率之间的差距——从去年的1.5个百分点缩到了0.8。说实话，这个进步是怎么来的，我心里有本账，不全是因为什么新疗法，主要是一些老办法我们终于执行到位了。

先说一个让我反复回味的病例。42岁重症胰腺炎，腹腔压力25mmHg以上，氧合指数不到200。按常规走：液体复苏、早期肠内营养、CVVH。第三天开始高烧，降钙素原从2.3飙到18.7。血培养回来是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。我当时看了药敏报告，只对替加环素和多黏菌素敏感。问题在于，之前用的美罗培南1g q8h已经按肾功能调过剂量了，但效果为零。我们改成替加环素首剂200mg负荷，然后100mg q12h，同时把美罗培南延长输注到3小时。又做了床边穿刺引流，抽出来200多毫升浑浊渗液。感染指标在第四天才开始掉头。这个患者后来住了25天ICU，脱机那天他老婆在走廊哭了一场。这个病例之后我给自己定了个规矩：凡是重症胰腺炎合并腹腔高压的，抗生素不能只看血药浓度，得想组织穿透力。替加环素在腹腔的浓度只有血里的60%左右，负荷量少给一点就是白给。我们把这个病例的用药时间点、剂量调整原因写成了一张速查卡，贴在每个医生的工作站上，后来再有类似情况，没人再犹豫过负荷量的问题。

另一个让我后背出冷汗的场景。上个月夜班，主动脉夹层术后患者从CT室转回来，刚过走廊，血氧直接从96%掉到78%。推进病房听诊右肺呼吸音消失，气管导管里吸出大量血性液体。我当时第一反应是吻合口漏或者肺出血。没等影像科，自己推床旁超声一看，右胸腔大片液性暗区，心脏被挤到左边。床旁穿刺抽出不凝血。从判断到完成胸腔闭式引流、交叉配血、打电话叫手术室，总共用了不到15分钟。后来证实是肋间动脉结扎线脱落。那个晚上我躺在床上想，如果再晚几分钟，心包填塞或者失血性休克，人大概率就没了。从那以后我要求所有术后转ICU的高危患者，入室前超声机、穿刺包、配血单必须摆在床旁，而不是等出了事再到处找。这不是什么制度创新，就是把该做的提前做好。

当然也有救不回来的。一个脑外伤后长期意识障碍的年轻患者，反复多重耐药菌感染，呼吸机依赖。家属开始态度很坚决，说倾家荡产也要治。我跟家属谈了三次，第一次他们根本听不进去。第二次我拿了一张A4纸，画了一条时间轴，标出每次感染后患者的氧合指数、感染指标、肌力评分，全部是往下走的。我说你现在花的每一分钱，换来的不是他醒过来，而是他多受几天罪。第三次谈话时，他母亲终于点头了，撤机后患者安详地走了。说实话，这种谈话比抢救还累人。但我学会了一件事：别指望一次谈透，也别堆专业术语，拿数据画图比讲道理管用。

今年我们重点盯了镇静中断和谵妄预防。以前连续泵丙泊酚或者右美，经常出现患者苏醒延迟、呼吸机撤不掉。我们改成了每日镇静中断，并且每4小时必须重新评估一次泵速。这个做法不新鲜，但执行起来全是细节。头两个月护士老是忘了登记评估时间，我跟护士长商量，在每个泵的显示屏旁边贴了一张红黄绿三色贴纸，红色区域表示该评估了。就这么个小动作，执行率从60%提到了90%以上。全年机械通气时间平均缩短了1.8天，谵妄发生率从21%降到了14%。数据出来的时候，我们科室开了个短会，大家都没说什么漂亮话，就是觉得这些笨办法真管用。

院感数据方面，呼吸机相关性肺炎的发生率从每千通气日8.2降到了5.6。我们没上什么新设备，就是把声门下吸引、床头抬高、口腔护理这三项的完成时间统一写在护理交班本上，每天晨会抽查。谁没做，当场问原因。前三个月有人抵触，觉得我小题大做。后来连续两个月没出现新发病例，大家也就习惯了。

再说一个让我很无奈的事。CRKP的血培养污染率一度到了6%以上，复查血培养经常白抽。原因查下来很简单：有些护士从导管抽血时没有弃去初段血。我们没开大会批评，只是在每个病床的输液架上挂了一张塑封的流程图，上面用大号字写着“经导管抽血必须先弃1ml”。一个季度后污染率降到2.8%。问题从来不在知识，在执行。

作为副主任医师，带教也是分内事。今年有个住院医在调节去甲肾上腺素泵速时，连续两次把计算浓度搞反了，差点造成血压剧烈波动。我没有当场发火，而是让他当着全组的面重新算一遍，然后我把自己以前犯过的类似错误讲给他听。后来我要求所有新轮转医生必须在我或者主治面前完成三次药物泵速换算考核才能独立值班。这个办法增加了我的工作量，但之后再没出过同类问题。

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床旁经皮气管切开术今年完成了190多例，无一例严重并发症。秘诀也没什么，就是术前超声定位血管和甲状腺峡部，术中每进一毫米都回抽。CRRT的抗凝方面，我们从统一用肝素改成根据患者血小板、APTT、有无活动性出血来个体化选择肝素、枸橼酸或者无抗凝。滤器平均使用寿命从32小时延长到40小时，别小看这8小时，少换一次滤器就少一次凝血风险，也省了不少钱。

最后说一个没做好的事。早期康复的床旁脚踏车训练，我们全年执行率只有35%。原因很复杂：护士觉得麻烦、家属怕患者受不了、物理治疗师人手不够。我跟科室商量过几次，最后也没拿出好办法。明年我想先抓一个突破口——所有预期机械通气超过7天的患者，入室48小时内就评估康复条件，符合条件的直接开医嘱，不等人催。这个比例至少得提到60%才算及格。

ICU这一年下来，最大的体会是：别指望靠一个惊天动地的技术翻盘，真正改变结局的往往是那些重复了一千遍的琐碎动作——泵速评估、体位管理、标本采集、镇静中断。把这些做好了，数字自己会说话。

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