工作总结

时间：2026-03-28

2026年心血管外科副主任医师工作总结。

今年又是几乎没休过年假的一年。712例全科手术，我主刀284例，比去年多了30多台。这个数字看着还行，但心里清楚，真正有分量的不是数量，而是这284例里面，复杂先心病占了12例，急性A型主动脉夹层51例，再次手术12例——这类患者，术前谈话的时候家属攥着我的手，那个力度和温度，比任何数据都让人睡不着觉。

先说那个让我到现在还在反复琢磨的病例。今年3月的一个凌晨，急诊送来一个46岁的男性，Standford A型主动脉夹层，从发病到送达不到两个小时。CTA显示内膜破口就在升主动脉近端，已经累及右冠状动脉开口，心包积液量很大。按临床路径，这类患者6小时内必须手术。但麻烦在于，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白飙到12ng/ml——右冠很可能已经受累。路径上写的是“急诊手术”，但具体怎么做？单纯换升主动脉加半弓，右冠血流能不能恢复？如果同期搭桥，体外循环时间延长，出血、肾损伤、凝血紊乱的风险全上来了。

说实话，站在手术室门口那一瞬间，我心里是发紧的。但我清楚，这时候不能犹豫。我跟台上团队说了三件事：第一，先探查右冠开口，如果内膜撕裂确实累及且无法通过主动脉根部重建恢复，就搭桥；第二，深低温停循环，但停循环时间控制在25分钟以内，不能再多；第三，提前通知血库备好血小板和冷沉淀，自体血回输设备先接好——说白了，就是把所有可能的退路先铺上。手术从凌晨3点做到上午10点，升主动脉置换加半弓置换，右冠开口处确实撕得一塌糊涂，最后还是加做了右冠状动脉搭桥。术后患者经历了36小时的低心排，IABP辅助了4天，连续血液净化做了3轮。第7天撤呼吸机，第14天转出ICU。这个病人后来恢复得挺好，但复盘的时候我在想：临床路径给的是框架，真正决定结果的，是术中对解剖变异的那点直觉，和关键决策时敢不敢拍板。

今年在微创瓣膜这块也突破了几个坎儿。12例TAVR，其中有两例是纯反流、解剖结构特别刁钻的，瓣膜植入后出现中度瓣周漏，当时造影一看我心里咯噔一下——再放一个瓣膜？风险太高。后来选择球囊后扩张，调整了三次位置，最后压到微量反流。这类病例让我意识到，新技术的核心不是“能不能做”，而是“出了问题怎么兜底”。麻醉科老李那段时间没少跟我吵，说我对造影剂用量太苛刻，但说实话，肾功能本来就不好的患者，少用10ml造影剂可能就是少一次术后透析。

流程上的事，今年有两件我盯得比较紧。一是抗凝管理。我们科机械瓣置换术后患者，INR达标率过去一直在60%左右晃悠，出院后三个月就掉到65%。我今年搞了个笨办法：入院时药师给患者做用药教育，住院期间护士每天记录INR值，低于1.8或高于3.0立即上报，出院时我亲自给每个患者手写一张调整方案。全年我主刀的患者，出院时达标率82%，但三个月随访又掉回去——这事儿让我挺无奈的，患者的依从性，真不是医院流程能解决的。二是抗生素使用。上半年有两例深部胸骨感染，一例二次清创后VSD负压引流了3周才闭合，院感科来查的时候说我术后抗生素用得太久。我后来改了医嘱模板，非高危患者术后48小时必须停药，并建立了“术后第3天抗生素医嘱必查”制度。下半年我主刀的患者，抗生素使用天数从平均5.2天降到3.1天，感染率没升。这说明很多“预防性延长”，其实就是惯性。

医疗安全这块，今年最让我后怕的是那个OPCAB术后第5天突发心脏骤停的患者。床旁超声一看，大量心包积液，穿刺出不凝血，吻合口肯定漏了。当时是晚上10点，我赶到后直接让开胸，不浪费时间等影像确认。开进去发现是前降支吻合口的一个针眼渗血——术后第5天，缝了针眼还能渗成这样，那一刻我血压都上来了。这件事让我反思了两点：一是术中止血的缝针间距和打结力度，必须标准化，不能因为术中血压平稳就降低标准；二是值班医生其实在骤停前4小时就发现心率偏快、血压偏低，但按“术后容量不足”处理了，没有及时复查超声。这之后我定了个死规矩：凡术后出现无法解释的心率增快或血压下降，一小时内必须完成床旁超声，排除心包积液。

带年轻医生这件事，我用的方法比较老。术前必须手绘手术图谱，标清楚每一个可能遇到的解剖变异；术中我不替他们上手，但关键步骤我站在旁边盯着；术后复盘只问三个问题：你预判了什么？你做了什么？结果和你预判的差异在哪？有个住院医师上半年画了40多张主动脉根部解剖图，下半年已经能独立做简单的主动脉瓣置换。不是我教得好，是你懂的，外科这行，就是靠动手和挨骂堆出来的。

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