热搜报告: 读书汇报之三。

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上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗; ② 三腔气囊管压迫止血; ③ 纤维内镜直视下止血; ④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。

一．主要内容

1.RCT

RCT是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的RCT是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。

2.meta分析

meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR = 7.89，95% CI ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时Meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。

3.传统文献综述

传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。

上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ＰＰＩ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。

传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。

4.pubmed摘要

pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。

二．感想

1．RCT

（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。

RCT的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时

费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。

（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索Cochrane Lirary、Pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。

（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等) 剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。

（4）评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。

（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。

（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( P = 0.94，I2 = 0%) ，故采用固定效应模型进行Meta 分析。合并分析结果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR =

7.89，95% CI ( 4.35，14.33) ］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。

（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。

3.传统文献综述

本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。

综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。

三．总结

全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为RCT试验结果）进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，META分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为META分析。目前，国外文献常常将系统评价与META分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。

2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的RCT结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和Meta分析的最主要分析的证据来源。

3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。

根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。

四．参考文献

[1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta 分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 20xx, 21(6): 528-532

[2] 李岩． 上消化道出血的药物治疗［J］． 中国实用内科学杂志，20xx，28( 3) : 167-168．

[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[J]. 中国冶金工业医学杂志, 20xx, 30(2): 143-146

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[热搜报告] 执法自查汇报

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根据县统计局安排部署，我局及时成立了检查小组，对照《通知》要求，认真展开气象统计工作自查自纠。现将自查情况总结如下：

一、健全组织机构，落实统计人员

我局领导十分重视气象统计工作，专门成立由局长任组长的统计工作领导小组，全面负责对气象统计工作的督促指导。同时落实专人负责气象统计，在保持长期稳定的基础上，根据工作需要适时调整，保证了工作的连续性和有效性。 此次统计执法大检查活动开展以来，局机关又及时成立了检查工作领导小组，由盖世民局长任组长，孟令忠副局长任副组长，下设办公室，具体负责检查事务，从而为统计执法检查活动的顺利、高效开展提供了组织保障。

二、加强统计普法，严格依法统计

1、加强统计法律法规的宣传教育。坚持把统计法律法规的宣传纳入气象普法重要内容之一，结合“三个一”、“法制宣传月”等活动，积极开展《统计法》等统计法律法规的宣传教育。其中，重点抓领导人员和统计工作人员的法制教育，采取中心组学习会、继续教育等途径，强化《统计违法违纪行为处分规定》的宣传，严厉禁止官出数据、乱出数据的行为。通过广泛的宣传，系统上下统计法制意识明显增强，全体干部职工能做到知法懂法，遵章守纪，在统计工作中不说外行话，不做违法事。

2、认真贯彻执行统计法律法规。我局始终坚持依法统计，自觉维护《统计法》的权威。平常工作中，局统计工作领导小组定期对数据提供的真实性情况、各项气象统计报表上报及时性、准确性情况和统计工作中的行政干预情况进行督查。此次行动，我们对20xx年以来的气象统计工作进行了全面细致的排查，未发现有单位领导要求统计人员伪造、篡改统计资料、打击报复统计人员、对本单位统计行为失察等问题；未发现伪造、篡改统计资料等违法情况；未发现提供不真实或不完整统计资料，拒绝提供部门统计调查所需资料等问题。

三、坚持实事求是，确保统计质量

统计关系国计民生、服务科学决策，数据质量至关重要。为确保气象统计数据的真实性，我局从三个方面着手，努力提高统计质量。

一是在观念层面上，强调统计质量是整个统计工作的生命。要求统计干部坚持实事求是，杜绝虚报浮夸、弄虚作假，树立自身的形象和工作的权威；要求领导干部树立正确的发展观和政绩观，杜绝层层下达高指标的做法，为依法统计创造良好的环境。

二是在具体业务上，坚持从基础做起，建立健全统计台帐，报表原始记录，加强统计资料归档工作，从清查摸底、调查登记、数据录入、数据处理、质量验收、开发应用等各个环节层层加强质量控制。

三是在制度约束上，健全和落实统计数据质量责任制和经常性的数据质量督查制度，重要报表由提供相关数据的业务科室负责人和分管领导签名负责，从而有效避免了数据失真现象。

总之，我县气象统计工作领导重视，执法严格，此次大检查，未发现有违反统计法律法规的情况。今后，我们将继续坚持依法统计、实事求是的原则，不断探索改进，促进旅游统计工作更上新台阶。

20xx年11月14日

热搜报告: 学校防洪自查汇报

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根据阜宁县教育局文件阜教字[xx] 83号文件《关于转发的通知》精神。为做好我校安全隐患排查工作，落实各项安全责任制，切实加强我校师生安全管理和安全教育，结合近日发布的各项安全文件(纪律作风整改自查报告)要求，现将我校开展的安全隐患排查和防汛抗洪工作报告如下:

首先，提高对强有力领导的认识

安全工作非常重要。我们学校始终把学校安全工作放在一切工作的首位，让我们时刻保持安全，检查排除隐患，不留死角。我们学校特别重视安全工作，认真领会上级下发的安全文件精神，转发给各学校，督促做好。学校领导亲自指挥，全面负责，分管领导组织具体活动。层层签订安全责任书，落实到人。每个小学的校长负责消除和纠正各自管辖范围内的安全隐患，并经常组织自己的学校

雕刻工程师对安全隐患进行调查和整改。按照上级有关安全文件的要求，开展好活动，防止各类事故的发生。

二、全面检查消除隐患

根据最近发布的各种安全文件的要求，结合我校的实际，我们组织相关人员深入小学和学校进行检查，消除安全隐患。同时，制定防范措施和应急预案，确保师生生命财产安全。教育教师和学生培养自助和自理能力，提高自助和自理能力。经过重大检查，消除了校内外的`安全隐患，为师生创造了良好的安全环境。

第三，加强安全教育，提高师生的安全意识

放假前，学校组织师生进行安全教育，对师生进行防洪、防雷、防暴雨、防滑坡等教育，以及交通安全、食品卫生、防火、放电等知识教育，防止各类安全事故的发生。

第四，加强责任追究

放假期间，要求学校轮流值班，实行24小时值班制，严格执行值班制度，实行领导带班制，重点部位实行昼夜值班，注意安全事项的变化和发生，及时报告安全情况。

动词（verb的缩写）防洪和防洪工作

自从我们学校进入夏季以来，我们对所有学校的防洪和防洪工作都有非常严格的要求，要求所有学校经常清理和加固排水沟和挡土墙，及时纠正发现的问题，教育师生在雨季到来时如何采取安全措施。目前我们学校防汛抗洪形势比较好，没有什么隐患。我们将坚持不懈地加强预防工作，杜绝各类安全事故。

热搜报告: 市场调研汇报

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目前，上半年玻璃市场本身也处于消费淡季，降价也很难取到去库存的作用，随着4-5月份东北地区和西北地区加工企业玻璃需求逐渐复苏以及长江中下游梅雨季节来临导致下游采购需求放缓，预计玻璃现货价格大涨有难度，玻璃生产企业对目前的价格还相对满意，但是下降的空间也较小，沙河除了安全和长城玻璃库存偏高外，目前走货还平稳，加上其他企业玻璃库存不高，沙河整体库存不高，大幅降价的意愿不高。

关于玻璃供需方面。整体沙河地区供应平稳，暂无新增产能，将冷修产能多，需求处于淡季，近期略有下滑，上半年供需大体平衡。由于沙河与华中地区间玻璃价差处于合理区间，沙河玻璃很少流入湖北，主要流入山东、河南、山西、河北、江苏和安徽等。华中地区玻璃不直接与沙河竞争，而将玻璃主要销往浙江、江苏等地区，部分销往华南地区，华南降价后，区域价差平衡了，现在流入少了。换言之，沙河和华中玻璃在竞相抢占华东市场，导致江苏和浙江玻璃库存有所上升，而其他地区和全国玻璃库存均在逐渐下降。此外，东北与秦皇岛等玻璃主要销往国外，出口量越来越多了，东北地区与沙河地区玻璃价差较小，两地不存在恶性竞争的可能性。

关于玻璃库存方面。沙河地区玻璃整体库存不高，个别大企业玻璃库存较高，但均处于库存下降的趋势中；大板库存较高，薄板库存偏低，尤其是2mm以下的超薄面临缺货。由于所调研的企业不同，玻璃库存的差异很大，这可能与企业发展策略或市场预期密切相关，有的企业产品质量好，品牌响，具备一定的定价权利，可能采取高价，势必库存也高；有的企业采取低价策略，势必库存较低；有的企业看好后市，可能不会选择降价去库存，有的企业对后市谨慎，可能选择让利出货；有的企业库存低可能直销比例较高，有的企业库存高可能经销比例较高。关于调研人员观点。在调研过程中，玻璃研究人员观点呈中性，认为今年玻璃价格区间震荡概率较大，波动率小于去年,各地区玻璃现货价格互有涨跌,上半年供需矛盾并不特别突出，上中下游心理博弈较大，因而不具备大跌大涨的条件，下半年情况也不太乐观，关注四季度需求淡季时玻璃市场表现；玻璃贸易和加工商的分歧较大，中性偏乐观居多，悲观者也有；投资公司人员认为，玻璃市场既不过度乐观，也不过度悲观，价格围绕1200元/吨一线上下震荡，波动区间在1150-1350之间，当然大多数不在乎趋势，而关注期现套利机会，尤其是仓单成本，短期现货价格有一定的成本支撑，1200一线之下存在做多的机会，1400一线之上存在套保的机会。