工作总结

时间：2026-03-14

2026年三甲医院编制转正工作总结[佳文]。

转正考核的材料交上去之后，我以为会松一口气。没想到主任只问了一句：“这一年，你觉得自己哪儿长进了？说点真格的。”我愣在那儿，脑子里闪过的不是那些漂亮的诊疗数据，而是几个让我半夜醒来的病例。今天就着述职的机会，把这几块石头从心里搬出来，也算给自己一个交代。

第一个让我反复琢磨的，是去年秋天那个抗生素选择。

急诊推上来一个老爷子，社区获得性肺炎，体温39度2，家属说平时身体硬朗，没住过院。按临床路径，三代头孢联合大环内酯类是最稳妥的起点。我开了头孢曲松的医嘱，正准备签字，忽然瞥见老爷子手背上有几处很淡的色素沉着。我又多问了一句：“老人家以前吃过什么偏方没有？”儿媳妇想了半天，说三十年前有过类风湿，吃过一段时间“药丸子”，具体成分不知道。

那个瞬间，我手里的笔没落下去。三十年前的“药丸子”，很可能含有糖皮质激素，甚至是现在已经淘汰的氨基比林、保泰松这类老药。如果真有激素史，应激性溃疡的风险就高了；如果用过保泰松，可能会诱导肝药酶，头孢进去代谢一塌糊涂，血药浓度根本撑不起来。更麻烦的是，万一有过头孢类过敏史，家属根本不知道。

我把头孢划掉，换成了呼吸喹诺酮类单药，同时加急做了痰培养和药敏。第二天结果回来，肺炎链球菌对青霉素中介，对红霉素高度耐药——如果我当时按路径走了头孢，疗效至少要打五折。后来我跟住院医说，别把临床路径当导航，它顶多是个地图，路上有没有坑，得自己盯着。那个手背上的色素沉着，就是我多看一眼换来的。这事儿让我明白，所谓“医嘱执行”，不是对着电脑点鼠标，是你得替病人把他自己都说不清的病史，从蛛丝马迹里挖出来。

第二件事发生在去年冬天一个雨后的夜班。

同时推进来两个重病号：一个急性心梗合并休克，一个糖尿病酮症酸中毒昏迷。我左手边让住院医给心梗患者开替格瑞洛和阿司匹林嚼服，右手边指挥护士给酮症酸中毒患者快速补液、上胰岛素泵。十分钟后，我回头瞄了一眼，发现负责酮症酸中毒的那个护士，正拿着药杯准备往患者嘴里塞阿司匹林——她听见隔壁下达的口头医嘱，误以为这个昏迷的病人也要嚼。

我吼了她一声，她手一抖，药片掉在地上。那个护士脸都白了，说“张老师，我真听岔了”。我当时没多说什么，抢救完了才把她拉到一边，跟她说：以后抢救现场，但凡听不清，哪怕拽我白大褂一下，也得让我重复一遍，千万别猜。

那天晚上我睡不着，在想：这事能怪她吗？不能。抢救现场那么乱，口头医嘱满天飞，不出错才是奇迹。第二天我跟科室商量，弄了一块白板挂在抢救室墙上，取名“医嘱记录板”。但凡紧急口头医嘱，下完之后必须有人立刻写在板上：床号、药品、剂量、途径。执行的人只看板，不靠耳朵。后来又加了一条：写完之后，执行者必须高声复述一遍，我确认了才能动手。这个办法土，但管用。后来几次抢救，再没出过信息串线的乱子。医疗安全这东西，说白了，就是把所有的“万一”都想到，然后用笨办法堵死。

最后一个让我失眠的，是一个术后感染的病人。

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