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伤残复评申请书

时间：2025-04-14

伤残复评申请书（实用二十篇）。

伤残复评申请书 <一>

申请人:

法定代表人：

地址：

请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20__年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20__年4月1日自行委托广东__司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

伤残复评申请书 <二>

劳动能力鉴定委员会：

本人是xxxxxx(用工单位)的员工，身份证号码：xxxxxxxxxx 。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人：

日期：

伤残复评申请书 <三>

近年来，伤残申请成为了越来越多人关注的话题。对于一些遭受伤残的人来说，申请伤残可以获得社会的关怀和帮助，但是也会有一些人在申请过程中面临种种困难和挑战。有时候放弃伤残申请可能是一个更为明智的选择。下面就让我们来探讨一下为什么有些人会选择放弃伤残申请的原因。

放弃伤残申请可能是因为对自身状况的认知和评估。在申请伤残时，个人需要提供相关的医疗证明和评估报告，以证明自己的伤残程度达到了申请的标准。有些人可能意识到自己的伤残程度并不够严重，或者存在一些其他的问题，导致他们很难满足伤残申请的条件。在这种情况下，放弃申请可能是一个明智的选择，避免了长时间的等待和失望。

放弃伤残申请可能是因为个人的心理和情感原因。申请伤残需要经历一系列的程序和评估，这对许多人来说是一种巨大的压力。他们可能会感到焦虑和恐惧，担心被评估机构判定为不符合申请条件。有些人在面对这样的压力和焦虑时选择了放弃申请，以减轻内心的负担和压力。

放弃伤残申请可能是因为个人对社会义务的认同。一些人可能认为自己的伤残程度并不会严重影响到日常生活和工作，他们愿意以自己的努力和勤奋来面对困难和挑战。他们不愿意依赖社会的救助，而是希望能够以自己的力量谋生。放弃伤残申请可以让他们保持自尊和独立，同时也减轻了社会的负担。

放弃伤残申请可能是因为人们对自身发展和未来的规划和考虑。有些人可能意识到申请伤残可能会对自己的职业发展和人际关系产生一定的影响。他们担心申请伤残会被视为“不合格”的标签，从而影响到自己的就业机会和社会地位。为了追求自己的职业目标和追求更好的未来，他们选择放弃了伤残申请。

对于每个个体而言，放弃伤残申请可能是一个困难而复杂的决定。在面对伤残申请时，我们应该尊重每个人的选择和决定。无论是选择申请还是放弃，都应该得到社会的理解和支持。每个人都有权利根据自身情况和价值观做出最适合自己的决定。

放弃伤残申请是一个个体的选择，可能基于对自身状况的认知、心理和情感原因、社会义务的认同以及个人对未来的规划和考虑。每个人都有权利根据自己的价值观和人生目标做出决定。无论选择申请还是放弃，我们都应该尊重他人的决定，并为他们提供相应的支持和理解。只有这样，我们才能建设一个包容和尊重的社会。

伤残复评申请书 <四>

申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由：

贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。

此致

××××人民法院

申请人：

年月日

伤残复评申请书 <五>

申请人：彭延华，男，汉族，1970年8月28日生，住惠民县石庙镇经二路60号。身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx.

监护人：彭泽庆，男，汉族，1937年10月5日生，住惠民县石庙镇柳编彭村。身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 联系电话：130xxxxxxxx.

被申请人：滨州市优抚医院，负责人

地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由

护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

此致

滨州市滨城区人民法院

申请人：xx 监护人：xx

二0一一年一月十日

伤残复评申请书 <六>

在现代社会中，人们普遍重视公平和正义，并致力于保护弱势群体的权益。伤残人士是其中一部分人群，在工作和生活中面临着许多困难和挑战。为了帮助他们减轻负担，政府制定了一系列相关政策，其中之一就是伤残减税政策。

伤残减税政策是指根据伤残人士的残疾程度，对其所得税进行减免或减少的政策。这项政策旨在照顾伤残人士的特殊需要，让他们在财务上得到一定的支持和保护。而伤残减税申请书，则是申请这一政策的重要文件。

一份成功的伤残减税申请书应包含以下几个部分：个人信息、伤残证明、家庭状况和申请原因等。

申请书的开头需要写明个人信息，包括姓名、身份证号码、家庭住址、手机号码等基本信息。这些信息是用于确认申请人的身份和联系方式，保证申请的可靠性。

申请书需要附上伤残证明。伤残证明通常由医疗机构或残联等相关部门出具，其中包含了申请人的伤残程度和残疾类型。这些证明文件必须真实有效，如果需要，申请人还可以提供其他相关的医疗报告或诊断证明，以加强自身的申请信誉度。

在申请书的第三部分，需要详细说明家庭状况。这包括家庭成员的数量、年龄，以及是否有其他倚靠申请人生活的成员等。还需要提供家庭的经济状况，比如家庭的收入和支出，以及其他可衡量家庭经济状况的材料。这部分的目的是为了让政府了解申请人的家庭情况，对其所处的经济环境有一个全面的了解。

申请书的最关键的一部分是申请原因。在这一部分，申请人需要详细描述自己的生活困难和经济压力，并解释为什么需要申请伤残减税政策。这里可以结合自己的实际情况，向政府说明如果得到减税政策的支持，将对个人和家庭产生积极的影响。申请人可以提供一些现实的例子来支持自己的观点，比如医疗费用的增加、无法从事正常的工作等。

在撰写申请书时，需要注意文笔流畅、清晰明了。尽量采用简明扼要的语言，把重点放在说明申请人的困难和需要上。同时，也要注意书面格式和排版，使申请书看起来专业、规范。

小编认为，一份成功的伤残减税申请书需要有明确的结构和合理的论述。通过提供真实有效的材料和详细的解释，申请人可以提高申请的成功率，从而获得伤残减税政策的支持，减轻自己和家庭的负担。这也是社会公平和正义的一种具体体现，让弱势群体能够享受到应有的福利和保护。

伤残复评申请书 <七>

申请人：xx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx,联系电话：xxx。

被申请人(受伤害职工)：xxx，女，20xx年X月X日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是XX有限公司XX车间岗位操作工，联系电话xxxx。

请求事项

请求依法认定被申请人在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人是X有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费X元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

XX省人力资源和社会保障厅

xx年xx月xx日

伤残复评申请书 <八>

申请人：________，男，____岁，身份证号：_______________，住址：_________________，联系电话：___________。

申请事项：

1、伤残等级鉴定；

2、后续治疗费用鉴定。

事实与理由：

关于我诉_________机动车事故责任纠纷一案，贵院已受理。为准确计算残疾赔偿金及后续治疗费的数额，特申请人民法院委托相关部门对_________在此次事故中的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定，请委托为盼!

此致____区人民法院

申请人：____

_____年_____月_____日

伤残复评申请书 <九>

申请人，________，性别，____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址，_________________，职业_________________，联系方式，______________.

申请事项，

1、申请贵所对申请人伤残等级进行鉴定。

2、申请贵所对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。

事实和理由，

_______年________月_______日_______时许，__________驾驶(车牌号)车辆与原告车辆碰撞，发生交通事故。经__________交通管理部门认定，出具事故认定书，__________负事故__________责任，我方负事故__________责任。申请人认为，自己的因交通事故造成的伤情可能构成伤残，为了确定相关责任人的赔偿数额，特申请交通事故伤残等级鉴定，望贵院予以批准。

此致

__________司法鉴定所

申请人，______________

__________年__________月__________日

伤残复评申请书 <十>

_____省劳动能力鉴定委员会：

我公司员工____________;性别：男/女;身份证号：_______________________。于20____年_____月____日因工负伤，经治疗终结后20____年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残____级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定，望批准!

特此申请

此致

______市人民法院

申请人(签字)：______

____年____月____日

伤残复评申请书 <十一>

申请人:河南光速网络通信工程有限公司

住所地:

法定代表人:

联系方式:

申请请求

申请法院委托司法鉴定机构对司百灵的伤予以重新鉴定

事实与理由

一、法医临床司法鉴定所对原告司百灵的护理期评估意见超出了伤残鉴定的范围。

根据我国相关法律法规和河南省司法厅的有关规定，禁止对交通事故受伤人员的护理期作出鉴定，河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵的护理期评估意见超出了伤残鉴定的范围，违反有关法律规定

二、河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵百灵需终生护理的评估意见缺乏法律根据，适用评估标准错误。

经过庭审质询，河南同一法医临床司法鉴定所对司百灵护理期的评估意见依据的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，我们国家目前有任何规定允许交通事故可以参照工伤标准的规定。工伤与交通事故伤残鉴定标准的评定程序、评定依据及价值取向截然不同。本案的原告司百灵是交通事故受伤，对于交通事故受伤人员的伤残评定评估以专门的《道路交通事故受伤人员伤残评定》为依据，以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作为本案评估的法律依据显然是错误的

三、河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵百灵需终生护理的评估意见结论明显错误。

虽然河南同一法医临床司法鉴定所对司百灵护理期的评估适用了《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，但是根据此规范5.7-5.10之规定，五级至十级伤残均无护理依赖。在无护理依赖的前提下却做出司百灵需终生护理的结论显然是错误的。

四、经过庭审质询本鉴定结论不能作为定案的依据

首先，为确保本次鉴定的客观性，鉴定人应当分别接受质询，因为鉴定人在民事诉讼中有着与证人相同的证明意义和价值，不分别接受质询定会影响鉴定结论的客观性。其次，本案的鉴定人之一薛长年拒绝回答被告方的质询，这和只有一个鉴定人出庭接受质询没有实质性的区别。

综上所述，申请人认为河南同一法医临床司法鉴定所的鉴定结论依据不足，违反法律规定不能作为定案的依据，特向贵院申请重新鉴定，望贵院予以批准。

此致郑州市管城回族区人民法院

申请人:xx-x，年月日出生，汉族现住xx-xxx-x

被申请人:xx-x，女，年月日出生，汉族，现住XXXX

申请事项:对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由:因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致xx市中级人民法院

申请人:

xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话:xx-xxx-x

xx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处xx号，联系电话xx-xx

xx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

2月17日

伤残复评申请书 <十二>

申请人：，男，汉族，年月日生，住：XX省XX市，身份证号：

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由

贵院依法受理的申请人与X公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。

此致

20xx年x月x日

伤残复评申请书 <十三>

申请人:xxx，年月日出生，汉族，xxx小学学生，

现住xxxxxx

法定代理人:xxx，男，年月日出生，汉族，

现住xxxxx。(系申请人之父)

法定代理人:xx，女，年月日出生，汉族，

现住xxxxx。(系申请人之母)

被申请人:xxx，女，年月日出生，汉族，xxx厂退休工人，

现住xxxx

申请事项:对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

此致xx市中级人民法院

申诉人:

法定代理人:

伤残复评申请书 <十四>

申请事项:

申请重新对周XX的伤情进行司法鉴定。

事实与理由

案情简述:20xx年12月17日0时20分左右，申请人与朋友去XX娱乐城唱歌。凌晨4时许，申请人在与该店结账时，发觉所记帐目与实际消费明显不符，当即向工作人员提出异议。歌厅老板周XX上前推搡申请人，借故与申请人发生争执。当时申请人因饮酒无力，。无法挣脱，为了摆脱他的纠缠，申请人拿起旁边的啤酒瓶恐吓周XX。周XX借机抢过申请人手中的啤酒瓶，重重地砸在申请人头部，当即血流不止，并掐住申请人的脖子往墙上猛撞，同时喊出该娱乐城打手。申请人在挣扎过程中，摸到一个啤酒瓶自卫。周XX仍然死死拽住申请人的衣服，指使五六个手拿钢管的打手，把申请人打-倒在地。周XX趁机挖申请人的双眼，申请人用双手拼命自护，避免遭受更大的伤害。而后，周XX逃离现场，申请人等待警察来处理。警察来到现场后，申请人如实陈述案件经过。经鉴定机构查明:申请人的伤情为轻伤以下。同时，凭借周XX的伤势证明，鉴定周XX为轻伤。20xx年12月17日，依*公刑保字(20xx)0201号，申请人被决定取保候审，并先支付周*医药费1500元。案发后，申请人为治疗共花费元。

申请人认为，周XX的伤情依法不构成轻伤，理由如下:

损伤后引起的并发症和后遗症等,全面分析,综合评定。"周*做鉴定时，伤情不确定、后果无法预测。

调阅案卷、病历和勘验现场,有关单位有责任予以配合。"鉴定机构没有了解案情、查阅病历、勘验现场，仅仅凭借周*的伤势证明，就做出轻伤结论，证据材料单薄，难以让申请人信服。

综上所述，申请人根据《公安的机关办理刑事案件程序规定》第二百四十一条规定，"公安机关应当将用作证据的鉴定结论告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人对鉴定结论有异议提出申请，经县级以上公安机关负责人批准后，可以补充鉴定或者重新鉴定。"为了本案处理能够客观公正，申请人恳请贵机关核实案情，依法对周XX的伤情重新进行司法鉴定，以维护申请人的合法权益。

伤残复评申请书 <十五>

申请人：

申请鉴定事项

1、伤残等级

2、误工期限(包括第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)

3、护理人数及期限(第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)

4、后续治疗费

事实和理由

申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的请求进行鉴定。

此致

XXX人民法院

申请人：

申请日期：

伤残鉴定申请书范例二

申请人：AAA，女，汉族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX路XXX号XX室

请求事项：

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

申请人与XXXX交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的`治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

XXX市XXX区人民法院

申请人：

年月日

伤残复评申请书 <十六>

申请人：孙丽，1977年9月27日出生，汉族，住陕西省丹凤县商镇老君村七一组，电话：。

请求事项：

1、请求人民法院委托机构对申请人伤残等级进行；

2、请求人民法院委托机构对申请人两次出院后的护理期限进行；

3、请求人民法院委托机构对申请人后续治疗费进行。

事实和理由：

申请人与千毅、

陕西东唐运输发展有限公司及人民财产保险股份有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费，请贵院安排事宜。

此致

敬礼

申请人：

20xx年x月x日

伤残复评申请书 <十七>

xx交警支(大、中)队(根据处理的机关书写):

我叫xxx，男、xx岁，住:xxxxxxxxx。

今年x月x日x时x分许，我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤(叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书)，经xx市人民医院诊断为:1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写)，通过xx天治疗，现在xx处仍然xx(所留下的残疾)，该残疾将在xx年内无法恢复，特向xx交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。

申请内容:1、xxx伤残等级(如有两处以上伤，应考滤相加计算)。

2、护理依赖程度(如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据)。

申请人:xxx(本人亲笔签名)

xxxx年x月x日

伤残复评申请书 <十八>

尊敬的教务处负责人：

我是贵校某某班的学生，我的学号是XXXX，我特此写信给您申请延迟复评的机会。

本人于近日参加了我班的一次英语期末考试，但非常遗憾的是，我的成绩与我以往的表现相差甚远。虽然我在复习期间也付出了极大的努力，但由于某些特殊原因，我的状态并不好，受到很大困扰。

首先，我要向您说明的是，由于家庭成员突发重病，我在考前的一周内遭受了巨大打击和干扰。我不得不花大量时间陪伴和照顾亲人，无法集中精力复习英语知识。这对我而言，是一次巨大的考验，因为这也是我第一次面对这种突发情况。我深知，这个理由看起来可能有些牵强，但我希望您能够理解，这是我目前无法解决的实际困境。

其次，考试前夜，我遭遇了网络异常的情况。由于我平常使用电子设备较多，我经常在晚上通过触控设备学习英语单词和听力材料。但考试前夜，我本来计划再次通过网络来温习和复习，突然发现我的电子设备无法连接到网络。我不得不趁着最后几个小时，焦头烂额地借用同学的设备来抓紧最后的备考时间。然而，这种短时间的变动，对我的考试备考计划造成了很大的影响。我相信，正常情况下的备考时间是远远不够的，而这种网络故障无疑加重了我的困难。

最后，我还要提到的是考试环境带给我的心理压力。由于我对这次期末考试非常重视，我在考场上付出了很大努力，但是在完成试卷时，我突然感到一阵眩晕和胸闷。我无法专心思考，难以集中注意力和完成试卷。这种身体不适有可能源于长时间的紧张心理，也有可能是我的身体状况暂时出了问题。无论是哪种原因，它们都对我的发挥产生了不可忽视的负面影响。

基于以上原因，我请求教务处能够给予我延迟复评的机会。我深信，如果给我一段时间来恢复平静的心态，我一定能够取得更好的成绩。因为这次考试结果与我平时的学习成绩相去甚远，这让我很失望、很沮丧。但是，我不希望这次的失败成为我学习历程中的绊脚石，我更不希望这次的结果对我的未来产生不可逆转的影响。

如果得到延迟复评的机会，我将以更高的热情和更努力的态度对待接下来的学习。我会从自己的不足中吸取教训，制定更科学的学习计划，改进我的学习方法和技巧。我相信，通过我的持续努力，我可以提高我的英语水平，并在以后的学习和生活中取得更大的成绩。

我真诚地希望教务处能够理解我的困境和请求，并给予我延迟复评的机会。我深信，如果能够得到这个机会，我将会取得更好的成绩，回报学校和老师对我的培养。

谢谢您给予我的宝贵时间，期待您的回复。

此致，

敬礼！

XXX

伤残复评申请书 <十九>

xx人民法院：

申请人：XXX，男，19xx年xx月xx日生，汉族，农民，XX。

联系电话：XXX。

请求事项

请求人民法院委托机构对申请人的伤残等级、出院后的`护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行。

事实与理由

申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排事宜。

此致

人民法院

申请人

年xx月xx日

伤残鉴定申请书篇7

申请人：XXX，男，汉族，年月日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXX

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由

贵院依法受理的申请人与XXXX公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。

此致

XXX市人民法院

申请人：

年月日

伤残复评申请书 <二十>

申请人：____________，男，______族，________年____月____日生，住________________________。身份证号码：______________.

监护人：____________，男，______族，________年____月____日生，住________________________。身份证号码：______________.联系电话：_______.

被申请人：__________________医院，负责人地址：________________________。

申请事项：伤残等级，护理等级，护理期限，误工时间申请事实与理由

____日____日下午二点多，原告在__________________医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往__________________医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到____________市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行，特向贵院申请，请法院批准。

此致

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