简易事故申请书|简易事故申请书（精品18篇）

简易事故申请书（精品18篇）。

简易事故申请书 · 第1篇

申请人：xxxx信，男，现年xx岁。住址：xxxxxx号。身份证号码：xxxxxx。联系电话：xxxx

被申请人：xxxx人民医院

申请事项：

一、请求对南康市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

事实和理由：

申请人之妻朱启英因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20___年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于20___年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

此致

敬礼！

申请人：xxxx

20xx年xx月xx日

简易事故申请书 · 第2篇

简易事故申请书 · 第3篇

__县国税局：

我单位因经营不善，经济效益逐年下滑，经主管部门__厂决定，将本工程队同__安装公司合并，现已合并完毕注销投资创业。为此，申请办理注销我单位原办税务登记(对原单位有关纳税事宜已全部结清)。如无不妥，请予办理。

__厂建筑安装工程队

____年__月__日

简易事故申请书 · 第4篇

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

×××卫生局

申请人：×××

××年××月××日

简易事故申请书 · 第5篇

尊敬的领导：

您好!

在此，我很遗憾的提出辞职申请要求。我是在20xx年正式成为单位的一名员工，至今在单位里，我每天都踏踏实实的.工作，但能为单位出力的日子不多了，我定站好每一班岗，做好自己的本职工作，最后完成工作的交接任务，我就可以离开这值得纪念的单位了。离开单位就离开了曾经同甘共苦的同事们，我很舍不得与同事间的欢乐和领导们的教诲，忘不了那美好的回忆。

我只希望单位有辉煌的明天，同时也不要忘记了单位员工对单位做的每一滴贡献，最后祝愿单位领导和各位同事工作顺利!大家，再见了!

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

简易事故申请书 · 第6篇

申请人，_________________有限公司

法定代表人，_________________范

地址，_________________即墨市

被申请人，_________________青岛有限公司

法定代表人，_________________

地址，_________________

被申请人，_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________、联系电话____________。

被申请人，_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________、联系电话____________。

请求事项，

申请人与被申请人因借贷纠纷一案，在诉讼青岛市中级人民法院依法裁定保全了被申请人相关房产等财产。鉴于本案查封财产的实际情况，现申请人与被申请人自愿达成谅解，先解除对被申请人部分房产查封，申请人现依法向法院申请，

对原查封被申请人的两处房产予以解封。

此致

青岛中级人民法院

申请人，_________________有限公司

_____年_____月_____日

简易事故申请书 · 第7篇

"简易事项申请书"是一种申请书的形式，它主要用于一些比较简单的事项的申请，例如营业执照的登记、房屋租赁合同的签订、开具证明等等。以往，人们在申请这些事项时，需要填写大量的表格，通常还要提交很多相关文件和材料。这样的流程耗时耗力，令人沮丧。而"简易事项申请书"的出现，则为人们提供了一种更加方便、快捷的申请方式。

从它的名字可以看出，"简易事项申请书"是一种相当简便的文书。它不需要太多的格式或内容要求，一般只需要填写申请人的姓名、联系方式，以及申请事项的具体内容即可。和传统的申请方式相比，它可以大大节省申请人的时间和精力，让人们更快地得到想要的事项。

虽然"简易事项申请书"的填写流程相当简单，但是它所涉及的事项却非常广泛。以营业执照的申请为例，申请人只需要填写自己的姓名和联系方式，然后填写公司的名称、座落地点、经营范围、注册资本等基本信息，就可以向相关部门提交申请。通过这种方式，办理营业执照的时间可以大大缩短，从而更快地开始自己的创业之旅。

除了营业执照的申请之外，"简易事项申请书"还可以用于房屋租赁合同的签订。当你在准备租房时，只需要填写自己的姓名和联系方式，以及房屋出租方和租房方的基本信息，就可以提交给房屋管理部门进行审核。通过这种方式，租房手续变得非常简便，而且可以更快地解决租房的问题。

此外，"简易事项申请书"还可以用于开具一些证明，例如就业证明、户口注销证明等等。这些证明的申请通常需要几天甚至几周的时间，而使用"简易事项申请书"之后，时间可以缩短到1-2天。这对于需要尽快解决问题的人们来说，无疑是非常方便的。

总之，"简易事项申请书"是一种相当实用的文书形式。它可以用于许多不同的事项，而且填写流程十分简便。对于需要快速解决问题的人们来说，使用它申请各种事项将会非常方便。我们希望，"简易事项申请书"的使用将会越来越普及，让我们的生活变得更加便利。

简易事故申请书 · 第8篇

尊敬的院领导：

您好！

我很缺憾本身在这个时候向医院正式提出辞职。

来到xx医院已经整整3年了，正是在这里我开始踏上了社会，完成了本身从一个同学到社会人的变化。有过欢快，有过收获，也有过泪水和苦痛。医院公正的人际关系和开明的工作作风，一度让我有着找到了依靠的感觉，在这里我能快乐的工作，快乐的学习。然而工作上的'毫无成就感总让本身彷徨。

医生是我从小的理想，我希望我可以帮忙别人解决苦痛，给别人带来更多健康和欢快，然而从医的3年时间里，让我的理想一点一点破灭，本领有限，前途渺茫，患者质疑，和对病人的无能为力，医生一个多么伟大的职业，救死扶伤，为什么那么多的苦痛我们无能为力，包含我们的挚亲。

我茫然！我不甘心，直到年初一个偶然的机会，让我了解了另一个事业机会，它太完美了，完美的不敢让人信任，它传递健康、美丽、欢快、自由，爱和财富，太多太多美好的东西。

“上医治未病”无病先防，是将来的进展方向，保健业是21世纪的明星产业，我决议从治疗疾病到防备疾病的变化，选择决议将来，付出决议收获。我乐意以传递健康、美丽、欢快、成功为使命。

能为医院效力的日子不多了，我确定会把好本身最后一班岗，做好全部工作，尽力让医院做到平衡过渡。

离开这个医院，离开这些曾经同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得领导们的尊尊教育，舍不得同事之间的那片真诚和友善。

若您需要，我乐意随时待命，用我新鲜的学问为我们的团队连续出力回报医院对我的培育之情。最后，我也不知道可以说什么，只能忠心对您说声对不起，感谢您对我的关怀和培育，并祝福您和大家能开创更美好的将来。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

简易事故申请书 · 第9篇

事故索赔申请书篇1<\/h2>

事故时间：

年 月 日 时 分 登记时间：

年 月 日 事故地点：

当事方 当事人姓名 驾驶证号码 车辆号牌 品牌车型 联系电话 保险承保公司 报案号 是否承保交强险

甲

乙

丙

甲 乙 丙

碰撞部位

事故成因

责任裁定

当 事 人

签字确认 以上填写内容均为事实，此案无人伤，无争议，如有不实，愿负法律责任。

甲方签名：

乙方签名：

丙方签名：

索赔定损确认书 当事方 险别 被保险人名称 定损金额 是否拆解 是否留修 定损员签字 当事人签字

甲 交强 □是；□否 □是；□否

商业 □同交强险；

□其它：

乙 交强 □是；□否 □是；□否

商业 □同交强险；

□其它：

丙 交强 □是；□否 □是；□否

商业 □同交强险；

□其它：

注：1、协议书中，甲栏为全责方信息，乙、丙栏为无责方信息；如为同等责任时当事人各持一份。（当事人是指事故车辆驾驶人。）；2、定损明细详见保险公司查勘定损明细表。

前台受理盖章：

前台复核盖章：

快处中心盖章：

事故索赔申请书篇2<\/h2>

申请人：_________________，男，_________年_____月__________日生，住址：_________________，电话：______________。

被申请人：_________________，男，_________年__________月__________生，住址：_________________。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经__________人民法院做出_____________号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

请求目的：_________________

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款_________________元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：__________________

此致

__________人民法院

申请人：_________________

_________年__________月__________日

事故索赔申请书篇3<\/h2>

一、交通事故索赔申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书

当事人于年月日时在 地方发生交通事故，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：

调解涉及交通事故的所有赔偿费用

申请人(代理人)：

年月日

二、车祸后索赔程序怎么走

交通事故各种情况的索赔方法技巧，包括1、己方全责2、对方全责3、责任对等或“肇事方”逃逸等几种情况。

1、己方全责

并线时没有避让直行车辆造成事故，你应负全责。这时找交警开责任认定书，有可能被扣分罚款，所以300元以下的小剐小碰强烈建议私了。如果你实在不想再掏钱修车，可以按照单方事故索赔。如果事故比较严重，当然只能请交警同志了，然后扣分罚款开事故单报案，双方一起去保险公司定损索赔。如果是自己手潮倒车撞在了树上，那就是名正言顺的的单方事故了，立刻报案。几天之内定损员出现场时，会通过电话让你把车开到事故现场，然后将车的损伤部位和树凑在一起拍张照片，后面就是正常的定损理赔程序。

2、对方全责

正常行驶突然被从胡同中拐出来的车撞到，对方又自认全责，第一选择是和肇事方私了，由对方现场掏修车钱然后一拍两散，以后抽个时间自己把车修好，这也是最理想的解决途径。有些人拿了修车钱后还去保险公司走单方事故，反而利用事故赚了钱，这种做法反正我们不提倡。如果刚好碰上损失比较大交警同志过来后，要积极指认对方的违章行为，然后和肇事车一起去对方的保险公司定损。

事故索赔申请书篇4<\/h2>

一、交通事故索赔申请书如何填写

申请人：______，性别：______，年龄：______，民族：______，住址：______。

被申请人：

______年______月______日______时在______路段发生的______交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人______负全部责任。我作为被害人受到了医疗费______元、误工费______元的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿______元，以维护我的合法权利。

此致：

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

二、交通事故索赔流程

1、公安机关处理交通事故，应当在查明交通事故原因、认定交通事故责任、确定交通事故造成的损失情况后，召集当事人和有关人员对损害赔偿进行调解。

2、损害赔偿的调解期限为三十日，公安机关认为必要时可以延长十五日。对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始；对交通事故致死的，调解从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开始；对交通事故仅造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。

3、经调解达成协议的，公安机关应当制作调解书，由当事人和有关人员、调解人签名，加盖公安机关印章后即行生效。公安机关应当将调解书分别送交当事人和有关人员。调解期满后未达成协议的，公安机关应当制作调解终结书，由调解人签名，加盖公安机关印章，分别送交当事人和有关人员

4、经调解未达成协议或者调解书生效后任何一方不履行的，公安机关不再调解，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。

三、交通事故索赔注意事项

1、注意交通事故的诉讼时效

交通事故涉及到人身伤害的，诉讼时效是一年，一般自治疗终结之日起算。

交通事故如果不涉及人身伤害的，诉讼时效是两年。

2、起诉时注意申请才财产保全

由于诉讼过程耗时较长,肇事方可能在诉讼过程中将肇事车辆转移过户,造成“无财产可供执行”的状况,受害者的权益难以保障,因此,在起诉的时候申请财产保全可以保证判决能够得到更好的执行.

3、申请先于执行

交通事故造成人身损害，住院治疗期间的医疗费用可以在诉讼中申请先予执行。

4、选择管辖法院

被告住所地和交通事故发生地的法院均有管辖权.而赔偿标准按照受诉法院所在地的标准赔偿,所以受害人应当向赔偿标准高的管辖法院起诉。

5、注意相关证据的保存

证据是诉讼的关键。发生交通事故后，应尽快与律师取得联系，委托律师来代理索赔，可能你的索赔将会取得事半功倍的效果。

事故索赔申请书篇5<\/h2>

原告：李某，男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住，身份证号： 电话：

被告一：王某， 男， 年 月 日出生，汉族， 省县人，现住 ，身份证号： ，电话：

被告二：某公司，住所地：

法定代表人：，联系电话：

被告三：某保险公司，住所地：

负责人：，联系电话：

诉讼请求事项：

1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计__ 元。

2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;

3、由三被告承担本案全部诉讼费。

事实和理由：

__x1年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云a6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经县公安交通警察大队出具字[__x1]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云a6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为。(见证据6)

事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云a6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告 骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)

原告李某于__x1年12月1日经神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费__x0元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。

综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。

此致

人民法院

具状人：

年 月 日

简易事故申请书 · 第10篇

申请人男方，_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

申请人女方，_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

申请理由，

_________________

申请人签名(男方)，_________________

_____年_____月_____日

简易事故申请书 · 第11篇

尊敬的江山市消防部门领导：

申请人，xxx，男，瑶族，42岁，xx省xx县xx镇xx村委会各闷小组人。电话：XXXX。

申请人系xx来江山市打工的农民工，xx年期间申请人和儿子xx，妻子xxx在xx镇xx村xxx家租一间房子来居住，该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内，而液化灶则放在屋外。

xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用，当晚用完气后我们已将气关掉，但不知什么原因，在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时，屋内不知何时泄露的气体突然发生爆炸，致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住江山市人民医院医治。

为此，现申请人特依法向江山市消防部门提出申请，请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定，望贵单位的各位领导能够给予批准办理为谢。

申请人：

xx年xx月xx日

简易事故申请书 · 第12篇

西安交警灞桥大队：

申请人：***，男，60岁。

当事人：***，男，25岁。

当事人：***，男，47岁

xx年8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故，造成一人腿部受伤住院。

现申请交管部门进行调解，在此表示感谢！

申请人：xxx

20xx年09月10日

简易事故申请书 · 第13篇

申请人：×××，性别×，民族×，出生________年____月____日，身份证号，联系电话13×××××××××，现住址或单位×××××××

申请人于××××年××月××日×××时，在××××××××××发生交通事故。经公安交通管理部门调查后做出×××第×××号《交通事故认定书》，并于××××年××月××日向申请人送达。

根据《道路交通事故处理程序规定》第八十条和《交通事故处理工作规范》第六十五条之规定，申请人特申请查阅、复制、摘录交通事故证据材料，如事故现场图、现场照片、现场勘查记录、当事人陈述、询问材料等，请予批准。

此致！

申请人：_________

日期：_________年____月____日

简易事故申请书 · 第14篇

尊敬的酒店指导：

您好！我是酒店xx部员工。首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职申请书。

我是怀着非常复杂的心情写这封辞职信的。自我进入公司之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我获得了很多机遇和挑战。经过在酒店5个多月的工作，使我学到了很多做人做事的知识，让我自己在待人做事方面变的更成熟懂事，积累了一定的经历，对此我深表感谢。

由于个人原因不能在此为酒店效力，如今我正式向酒店提出辞职申请。本人将于20xx年3月31日办理离任手续，请酒店指导批准。在此期间我一定站好最后一班岗，做好交接工作。对此为酒店带来的不便，我深感歉意。

非常感谢您在这段时间里对我的教诲和照顾。在酒店的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是景恒泰大酒店的`一员感到荣幸。我确信这段工作经历将是我整个职业生涯开展中相当重要的一部分。

祝您和酒店所有同事身体安康、工作顺利！再次对我的离任给酒店带来的不便表示歉意，同时我也希望酒店可以理解我的实际情况，对我的申请予以考虑并批准。

最后祝愿酒店生意兴隆！开展越来越好！

申请人：

日期：20xx年x月x日

简易事故申请书 · 第15篇

申请人，________________(死者________________之妻)，__________，汉族，__________岁，________________人，住________________市________________区________________乡________________村，公民身份号________________，联系电话，________________

被申请人，________________市公安局交通警察支队________________大队

申请人不服被申请人________________年________________月________________日作出的________________公交认字【2012】第________________号道路交通事故认定书，申请重新对责任进行认定。

申请事项，_________________

事实与理由，_________________

此致

________________市公安局交通警察支队

申请人，_________________

__________年__________月__________日

简易事故申请书 · 第16篇

随着经济的发展和人们消费水平的提高，越来越多的人开始享受到了退税政策的利益。而为了方便大家办理退税手续，相关部门推出了一种名为“退税简易申请书”的便捷工具。本文将详细介绍如何填写一份退税简易申请书，并向大家说明该申请书的重要性。

我们要了解退税简易申请书的意义所在。退税简易申请书是一种帮助纳税人申请退税的文件，其目的是为了确保纳税人能够合法地获得退税款项。这个申请书可以帮助纳税人减少繁琐的手续，提高退税的效率。因此，填写一份完整准确的退税简易申请书至关重要。

我们将以小明为例，向大家演示如何填写一份退税简易申请书。小明是一位购物狂，他在海外旅行中购买了很多物品。根据退税政策，他有权要求退还购物所产生的消费税。为此，小明需要准备以下材料：护照、购物发票、退税申请表格和入境卡。

在填写退税简易申请书之前，小明需要认真核对购物发票的相关信息，包括商家名称、购买物品的具体信息以及金额等。这个步骤非常重要，因为填写准确的购物信息可以确保退税金额的准确性。

然后，小明需要在退税申请表格中填写个人信息。这包括他的姓名、护照号码、国籍和联系方式等。这些信息将作为核实纳税人身份的重要依据，所以小明需要特别注意填写的准确性。

小明需要填写退税的详细信息。比如，他需要提供购买物品的数量、单价、总金额和退税比例等。这些信息将帮助相关部门核实纳税人的购物情况，以确定退税金额。

小明需要在退税简易申请书上签名并附上他的入境卡。签名是为了确认退税申请的真实性，而入境卡则是证明小明确实将购物物品带回国内的证据。

在填写完退税简易申请书后，小明需要将其交还给相关部门进行审核。审核过程通常需要一段时间，所以小明需要耐心等待。一旦审核通过，相关部门将在一定的时间内将退税款项汇到小明的指定账户。

小编认为，填写一份退税简易申请书是相当简单的。只要准备好所需材料并认真填写，就可以享受到退税的好处。退税简易申请书不仅可以减少办理手续的繁琐程度，也能加快退税的速度。希望大家在享受购物带来的快乐时，也能够善于利用退税政策来回报自己的努力。

简易事故申请书 · 第17篇

事故责任申请书篇1<\/h2>

申请人：张某某（死者之妻），女，汉族，身份证号410xxxxxxx，住xx市xx区xx路xxx号

委托代理人：江伟，河南荟智源策律师事务所律师

被申请人：魏xx，男，x岁，住河南省xx市xx镇xx村x组

申请人于________年____月____日收到郑州市交警x大队作出的郑公交认字第410xxxx号道路交通事故认定书，现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。

复核请求：

1、请求依法撤销郑州市交警x大队作出的郑公交认字第410xxxx号道路交通事故认定书。

2、依法认定被申请人魏xx负事故的次要责任。

事实与理由：

郑公交认字第410xxxx号事故认定书认定事实不清，责任认定错误，具体理由如下：

一、郑州市交警x大队未查清事故车辆豫axxxx重型自卸货车事发时的驾驶人，在未查清其车辆事发时的驾驶人就作出事故认定责任书，严重影响对事故责任的认定，严重侵害了申请人的合法权益________年____月____日x时许，xx驾驶的豫axxxx号车与豫axxxx号重型自卸货车发生碰撞，当时xx所驾驶的车上就只有xx一人，而豫axxx重型自卸货车上却有两人，至于该两人哪一人是事发时的驾驶人，郑州市交

警x大队未查清。而查清豫axxx号车事发时的车辆驾驶人对事故责任的认定至关重要，因为该车上驾驶人存在酒驾、疲劳驾驶及无证驾驶等诸多违法情形，而由另一人冒牌顶替当时车辆的驾驶人。所以，郑州市交警x大队在未查清事发时豫axxx的驾驶人，而作出事故认定，有失公允。

二、事故车辆豫axxxx号重型自卸货车未年审，也未购买交强险就违法上路行驶，对事故的发生存在过错，应当承担相应的责任根据《道路交通安全法》及其他相关交通法规的规定，车辆都必须按时参加年检，在上路行驶之前也必须购买交强险，这是法律法规的强制性规定。而事故车辆豫axxxx号车没有按照法律法规的规定，在车辆存在安全隐患及不够买交强险的情形下就公然上路行驶，这种无视法律的规定、无视他人生命财产安全的行为，应当对发生严重损失承担相应的事故责任。

综上，事故车辆豫axxxx号重型自卸货车有诸多违法违规情形，对造成死亡一人的严重交通事故负有不可推卸的责任，根据事故双方的实际情况，事故车辆豫axxxx号车最低也应当负事故的次要责任。郑州市交警x大队在没有查清事实的前提下，认定申请人承担事故的全部责任是错误的，为维护申请人的合法权益，特提起复核申请，望支持申请人的复核请求。

此致郑州市公安局交通警察支队

申请人：

________年____月____日

事故责任申请书篇2<\/h2>

申 请 人：

申请事项：请求对xxx**号交通事故认定书做出复核，并对该事故书中形成的原因及当事人责任作出同等责任的认定。

申请人在提出本复核之前已认识到交通事故给对方当事人及家属和本人带来的严重伤害，对受害人的家属在事故认定书做出之前，按照城镇户籍标准给予了充分的赔偿，包括精神损害在内的赔偿共计xxx*万元人民币；申请人也深刻认识到离开事故现场，未及时向公安机关报案的错误性。现本着实事求是的态度提出请求和理由：

一、 对方当事人的过错认定不全面，导致未充分减轻申请人的责任，其原因是未充分遵照《道路交通安全法》中的路权原则。

?道路交通安全法实施条例》第42条第4款规定，发生交通事故后当事人逃逸的，逃逸的当事人承担全部责任。但是，有证据证明对方当事人也有过错的，可以减轻责任。当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，承担全部责任。xxx*号交通事故认定书（以下简称认定书）中对基本事实的描述是，“受害人在机动车道内玩耍……”，而在交通事故形成原因及当事人责任中的陈述是：“受害人在机动车道上通行，未有监护人带领，违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，。。。。。”而依照我国《道路交通安全法》及《实施条例》等相关规定，受害人在机动车道路内玩耍和通行分别是两种不同性质的违法行为，《道路交通安全法实施条例》第74条规定，行人不得有下列行为：……在车行道内坐、卧、停留、嬉闹，《道路交通安全法》第61条规定，行人应当在人行道内行走，第64条第1款规定，学前儿童以及不能辩认、不能控制自己行为的精神病患者、智力障碍者，在道路上通行，应当由其监护人、监护人委托的人或者对其负有管理、保护责任的人带领。认定书仅认定了受害人(患有脑瘫后遗症)违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，似乎只有受害人的监护人是有过错的，而忽视和遗漏了受害人行为的种种违法性和由此产生的事故中过错。

因此，申请人认为对方当事人作为事故当事人一方的行为，在发生交通事故起主要作用以及受害人的过错严重程度认定不全面，并且未区分一般过错与严重过错之间的基本界限是导致未充分减轻申请人的责任对主要原因，也是该认定书对责任划分不当的主要原因。

二、 申请人驶离事故现场的行为，不影响在发生该起交通事故中所起的作用;与对方当事人过错的严重程度二者之间没有联系。

根据《公安部交通事故处理程序的规定》，公安机关做出事故认定书应当根据该规定第45条，当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错严重是确定当事人责任的标准。申请人离开事故现场，是严重的过错，但没有导致作出事故认定书的公安部门查证交通事故，包括对方当事人在事故中的过错，和受害人过错的相关证据收集。同时可以印证的是受害人的过错与申请人离开现场之间没有因果关系，申请人认为，受害人在机动车道内玩耍、通行未有监护人带领，在形成交通事故中起主要作用，是形成事故的主要原因，过错的严重程度与申请人的相当，参照《北京市道路交通事故当事人责任确定标准（试行）》8。1。4条同为严重过错行为（a类行为），确定双方为同等责任。

三、 交通事故处理程序有误。依据公安部《交通事故处理程序规定》第26条，交通警察调查事故现场时应当全面及时收集有关证据，而经申请人了解公安机关并未搜集发生交通事故时的现场监控录像。同时公安机关交通管理部门对事故车辆在检验、鉴定完成后五日内未通知当事人领取事故车辆和机动车行驶证，致使申请人无法及时对鉴定文书xxxxxx号做出与肇事车辆比对核实，致使从程序上影响了对鉴定文书自收到三日内提出重新鉴定申请的权利的行使（《交通事故处理程序规定》第44条）。对事故车辆的检验报告申请人至今未收到。事故认定书未按规定程序送达。《交通事故处理程序规定》第46条，事故认定书应当分别送达当事人，xxx号交通事故认定书未送达本人。

综上，申请人请求上级公安机关交通管理部门对申请人依据客观事实和相关规定提出的复核请求予以审查，结合申请人的主动投案自首情节和受害人之监护人向作出事故认定书的机关提出书面请求对申请人的从轻处理的意见，将认定书中的主次责任纠正为同等责任。

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申请人： 年 月 日

事故责任申请书篇3<\/h2>

申请人：xx

性别：

年龄：xx岁

民族：

籍贯：xx镇人

地址：现住xx。

被申请人：xx市公安交通警察支队事故处理大队

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第xx号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定xx承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人xx市公安交通警察支队事故处理大队对肇事人杨-锰依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人20xx年6月9日作出的第xx号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

xx应负本次事故的全部责任

1、根据责任认定书的认定，肇事人xx驾驶机动车在无交通信号道路上未确保安全，夜间行至危险路段未降低行驶速度，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条、第四十二条之规定，是造成本次事故的原因之一。被申请人某市公安交通警察支队事故处理大队认定事实不清，本事故的基本事实是：xxx。根据1995年6月20日公安部关于《交通肇事逃逸案件查缉工作规定》第2条的规定：交通肇事后逃逸案件，是指发生道路交通事故后，当事人故意驾驶车辆或弃车逃离交通事故现场的案件。“逃逸”即是逃离事故现场的行为。第二种是最高人民法院《关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第2条的规定：“交通运输肇事后逃逸”，是指行为人具有本解释第2条第1款规定和第2款第(1)至(5)项规定的情形之一，在发生交通事故后，为逃避法律追究而逃跑的行为。肇事人杨某在交通事故发生后，明知自己发生了交通事故，为逃避事故责任，弃车逃逸，未向公安机关报案。《道路交通安全法》规定：造成交通事故后逃逸的，由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证，终生不得重新取得机动车驾驶证。

2、xx为xx市拆迁工程铺设电缆无证在维修的人民路面驾驶工程施工车辆，没有违返“机动车通行”的相关准则的行为，xx在驾车行驶的过程中没有过错，其无证驾驶行为与本起交通事故的发生之间并不具有直接或间接因果关系，xx市公安交通警察支队事故处理大队已对其做出了行政处罚1000元。因此，《交通事故认定书》对xx责任的认定没有法律依据存在着：事实认定与责任承担之间的矛盾。既然xxx在驾车行驶过程中没有过错，就不应承担事故的主要责任。因此，xxx不应在此事故中承担责任。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩驾驶人员，故请xx市公安交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因。依法支持申请人的请求!

此致

xxx市公安支队

申请人：xxx

日期：

事故责任申请书篇4<\/h2>

申请人：

被申请人：

法定代表人：

复议请求：

撤销被申请人作出的《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【xx】788号)的具体行政行为。

事实和理由：

2014年10月19日，申请人知悉，被申请人于xx年9月29日作出了《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【xx】788号)的具体行政行为，核准省道s268线中山市歧江路段改建工程项目。因该建设项目用地范围内包括申请人享有合法使用权的厂房，故与申请人存在法律上的利害关系。申请人认为该具体行政行为违法、错误，依法应予撤销。具体理由如下：

一、涉案具体行政行为违反有关立项的法律法规。

1、未经用地预审核准立项，程序严重违法。《国务院关于严格改革深化土地管理的决定》第九条规定，……发展改革等部门要通过适当方式告知项目单位开展前期工作，项目单位提出用地预审申请后，国土资源部门要依法对建设项目用地进行审查。项目建设单位向发展改革等部门申报核准或审批建设项目时，必须附国土资源部门预审意见;没有预审意见或预审未通过的，不得核准或批准建设项目。

?广东省企业投资核准暂行办法》第十条规定，项目申请单位向项目核准机关提交申请报告时，应根据国家和省法律法规规定，附送以下文件：(二)国土资源行政主管部门出具的项目用地预审意见;

然而，被申请人作出粤发改《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【xx】788号)的具体行政行为前，国土资源行政主管部门并没有出具建设项目用地预审意见，这严重违反上述法律法规规定。

2、欠缺环境影响评价文件、城市规划意见等核准立项的法定要件。

?广东省企业投资核准暂行办法》第十条规定，项目申请单位向项目核准机关提交申请报告时，应根据国家和省法律法规规定，附送以下文件：(一)环境保护行政主管部门出具的环境影响评价文件审批意见;(三)城市规划行政主管部门出具的城市规划意见;(四)根据法律、法规应提交的其他文件;

被申请人作出《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【xx】788号)的具体行政行为前，并未取得环境保护行政主管部门出具的环境影响评价文件审批意见和城市规划行政主管部门出具的城市规划意见，属于程序严重违法。

二、未履行听证也未告知利害关系人申请听证，违反法定程序。

?中华人民共和国行政许可法》第四十六条规定，法律、法规、规章规定实施行政许可应当听证的事项，或者行政机关认为需要听证的其他涉及公共利益的重大行政许可事项，行政机关应当向社会公告，并举行听证。第四十七条规定，行政许可直接涉及申请人与他人之间重大利益关系的，行政机关在作出行政许可决定前，应当告知申请人、利害关系人享有要求听证的权利;申请人、利害关系人在被告知听证权利之日起五日内提出听证申请的，行政机关应当在二十日内组织听证。

但广东省发展和改革委员会作出粤发改【xx】788号《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》的具体行政行为时并没有告知利害关系人享有要求听证的权利，程序严重违法。

综上，被申请人作出的《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【xx】788号)的具体行政行为违法、错误，应予撤销。申请人为维护自身合法权益、纠正被申请人的违法行为，特根据《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》之规定，向贵处申请行政复议，望支持申请人的复议请求。

此致

中华人民共和国国家发展和改革委员会

申请人：

年月日

事故责任申请书篇5<\/h2>

申请人：xxx，男，42岁，住xx县xx镇先农街x号楼xx号，身份证号：51052419xxxxx，川exxx号车驾驶员，电话：xxx

复核请求：

撤销xx县公安局交通警察大队叙公交认字【20xx】第xxxx号《道路交通事故重新认定书》，责令**县公安局交通警察大队重新作出认定。

理由：

xxx县公安局交通警察大队叙公交认字【20xx】第xx号《道路交通事故重新认定书》认定该次事故中申请人负此事故的同等责任，其理由为申请人所驾驶的机动车超过了限速标志标明的最高时速，申请人认为，该认定结论不正确。理由如下：

一、认定申请人超速缺乏依据。

xx县公安局交通警察大队认定申请人所驾驶川exxx号超速行驶系依据《交通事故车速鉴定报告》作出的结论，但该作出鉴定报告的鉴定机构和鉴定人并不是符合全国人大常委和法律规定的鉴定机构及鉴定人，其作出的鉴定报告不具备法律效力，且该鉴定报告并没有科学依据，仅能作为交通警察部门认定案件事实的参考材料，但xx县公安局交通警察大队却只依据该鉴定报告的结论，在没有其它事实依据的情况下就认定申请人所驾驶的川e**号车超速行驶，明显缺乏客观的、科学的证据。

二、事故原因分析及认定结论不符合规定。

根据《四川省道路交通事故责任确定规则（试行）》的规定：确定交通事故当事人的责任应当全面分析当事人的行为与事故发生的因果关系、当事人的道路通行权利和义务等因素，权衡当事人的行为在事故中所起作用的大小及过错的严重程度，综合评判。本案中，即使申请人驾驶川exxx号超速，但根据《四川省道路交通事故责任确定规则（试行）》第八条、第十一条的规定，对方当事人xxx转弯未让行直行车辆就已经侵犯了申请人通行权利，且转弯时的速度超过了30km/h，其行为与事故发生存在直接的因果关系，故xxx至少应承担本次事故的主要责任，而在无充分证据证实申请人超速的情况下，xxxx更应承担事故的全部责任。

综上所述，xx县公安局交通警察大队的重新认定结论违反了相关规定，应当予以撤销，重新作出认定。

此致xx市公安局交警支队

申请人：xxx

二○xx年十月二日

事故责任申请书篇6<\/h2>

申请人白xx，男，19xx年7月2日出生，汉族，农民，住xx县xx镇xx村。

被申请人xx县公安交通警察大队。

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》；

2、依法认定赵xx承担本次道路交通事故的全部责任；

3、责令被申请人转送xx县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人200x年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

一、赵xx应负本次事故的全部责任

1、根据责任认定书的认定，肇事人赵xx属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2、赵xx未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的公路杀手！违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源；如果赵xx遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生！因此赵xx应负该事故的全部责任。

3、如果赵xx熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的！违反此条规定，其起源还在于赵xx未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致！

4、在交通肇事后，赵xx不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持！这也是被申请人责任认定应当参考的情节！

二、申请人在本次事故中无责任

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的.，不负交通事故责任的规定。按照申请人前述分析，赵xx应当承担本次事故的全部责任！

如果肇事人赵xx严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任！

三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任

根据《道路交通管理条例》第二十六条第（三）项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫a-xxxxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵xx驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给赵xx驾驶，此次事故完全可以避免！根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫a-xxxxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。

四、适用法律错误

因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。

五、告知事项错误

最高人民法院公报200x年第5期和200x年第5期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。

在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。第四十二条规定：本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求！

此致

xxx市公安交通警察支队

申请人白xx

200x年xx月xx日

事故责任申请书篇7<\/h2>

xxx公安局交通警察支队：

申请人：xxxx，男，xxxxxx族，xxxx年xxxx月xxxx日生，xxxx省xxxx市人，住xxxx，居民身份证号码：xxxx，系xxxx牌电动车驾驶人，联系电话：xxxx。

被申请人：xxxx，男，xxxxxx族，xxxx年xxxx月xxxx日生，xxxx省xxxx市人，住xxxxxx，系xxxxxx轿车驾驶人，居民身份证号码：xxxxxx，联系电话：xxxx。

申请事项：申请人xxxxxx因对xxxxxx市公安局交警大队于xxxx年xxxx月xxxx日作出的xxxxxx公交认定[xxxxxx]第xxxxxx号《道路交通事故认定书》所认定“1、xxxxxx承担事故的同等责任；2、xxxxx承担事故的同等责任”不服，申请人认为被申请人xxxxxx应负此次事故的全部责任，故依法申请复核。

事实及理由：xxxx年xxxx月xxxx日，xxxxxx驾驶xxxxxx牌电动车，由xxxxxx往xxxxxx方向行驶，xxxxxx时xxxxxx分，行至xxxxxx，当时申请人xxxxxx已经打了左转向灯，可由于被申请人xxxxxx系醉酒驾驶xxxxxx号轿车，且车速较快而与申请人驾驶的xxxxxx牌电动车相撞，造成申请人xxxxxx、乘车人xxxxxx受伤、两车损坏的道路交通事故。

这个事故的发生，完全是因为被申请人xxxxxx违法醉酒驾驶机动车辆所致，已涉嫌构成“危险驾驶罪”，故被申请人xxxxxx应承担此次道路交通事故的全部责任，而xxxxxx市公安局交警大队却作出双方承担同等责任的认定，这有违法律规定。为此，申请人特书面向xxxxxx公安局交警支队申请复核，望予以支持申请人的复核请求为谢！

特此申请

申请人：xxxxx

xxxx年xxxx月xxxx日

附：

1、申请人的《身份证》复印件一份。

2、xxxxxx市公安局交通警察大队作出的xxxxxx公交认字[xxxxxx]第xxxxxx号《道路交通事故认定书》复印件一份。

事故责任申请书篇8<\/h2>

行政复议申请书

申请人：__________

性别：__________

年龄：__________

职业：____________________________________________住所：____________________________________________电话：________________邮编：______________________被申请人：xx市xxxxxxxxx局________________分局地址：____________________________________________复议请求：

1.撤销__________________行政处罚决定。

2.__________________________________________________

3.__________________________________________________事实与理由：被申请人于_________向我公司送达了______________________行政处罚决定书，其在行政处罚决定中认定我公司_______________，我公司认为该行政处罚_________________具体理由如下：

_________________________________________________________________。

综上所述，我认为我的经营行为并不违法，被申请人据此作出的行政处罚决定是错误的，请求市xxxxx局复议予以撤销。

申请人：_____________

_____年_____月_____日

简易事故申请书 · 第18篇

"医疗事故处理申请书"

尊敬的院长：

我是XX市某医院的患者，身为一名病人，我深知医务人员为我们的健康付出了艰辛努力。遗憾的是，在最近的一次就医过程中，我遭遇了一次医疗事故，这给我造成了巨大的身体和心理上的痛苦。为了维护自己的权益，我特此向贵院申请处理此事故。

事故发生的经过是这样的：2021年X月X日，我因右膝关节炎的疼痛而前往贵院就诊。当时我遇到了一位李医生，并进行了详细的问诊和检查。李医生告诉我，我需要进行关节镜手术来缓解我的疼痛，并且给了我充分的解释和告知。鉴于贵院在医疗领域的声誉，我毫不犹豫地同意了手术。

手术后的恢复并不顺利。我发现我的右膝仍然存在疼痛，并且活动范围受限。我再次前往贵院复诊，经过进一步的检查，我得知手术中发生了一系列意外。手术操作并不完整，我右膝内侧的软骨并未得到有效修复。手术过程中，医生并未正确处理伤口，导致我的手术创口感染，需要进一步的抗生素治疗。

面对这些突如其来的问题，我感到非常困惑和沮丧。作为一名患者，我对医生和医院抱有信任，但是这次事故给我造成了身体和心理的双重伤害。我无法正常行走，无法独立照料自己，甚至无法正常工作。这给我带来了巨大的痛苦和生活上的不便。

鉴于以上情况，我在此向贵院提出以下要求：

希望贵院能够对此次医疗事故进行严肃的调查，并追究相关医务人员的责任。我希望了解事故的详细原因，以及为什么会发生手术执行不完整和创口感染等问题。只有通过彻底的调查，才能保障其他患者的权益，避免类似的事故再次发生。

我希望贵院能够给予我相应的赔偿和补偿。这次医疗事故给我造成了严重的身体损害和精神上的折磨。我需要进行进一步的治疗和康复，这将需要大量的金钱和时间。我希望贵院能够对此承担相应的责任，为我提供必要的经济和医疗支持。

我希望贵院对其医疗服务进行全面的审查和改进。医疗事故的发生不仅对患者造成了巨大的伤害，也对医院声誉带来了负面的影响。我希望贵院能够引以为戒，深刻反思，改善与完善医疗服务的各个环节，确保患者的权益得到充分保障。

我对贵院的专业水准和处理问题的能力充满信心，同时也希望贵院能够认真对待我的申请，并尽快给予我答复。我期待着与贵院进行有效的沟通和协商，并得到公正和合理的解决。谢谢贵院的关注与支持！

此致

XX市某医院患者

日期：

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